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43
Queratinización del lecho ungueal en la onicomicosis por dermatofitos: una
revisión de la literatura sobre su papel patogénico y el uso de la urea como agente
queratolítico.
Bustos Briones Francisco Javier
Instituto Superior Tecnológico San Antonio –Quito – Ecuador
investigacion@tesa.edu.ec
Resumen: La onicomicosis es una infección por hongos, generalmente causada por dermatofitos, que
provoca una respuesta inflamatoria en el lecho ungueal, el cual genera queratina de forma excesiva. Esta
se acumula y provoca un aumento del grosor de la uña. Esta revisión bibliográfica se enfoca en la
búsqueda de información sobre la queratinización del lecho ungueal en onicomicosis causada por
dermatofitos, así como en la evidencia de protocolos que emplean urea como queratolítico para tratar la
queratosis subungueal. Este estudio tiene un enfoque cualitativo y corresponde a una investigación de
tipo documental con un muestreo no probabilístico por criterio no intencional. Se realizó una búsqueda
sistemática de artículos científicos que abordaran esta problemática y la búsqueda se efectuó por medio
de motores de búsqueda como Cochrane, PubMed, BVS y Google Académico. El uso de urea como
queratolítico en la bibliografía es escaso, y no se describen protocolos de actuación claros para tratar la
queratosis subungueal. Existe evidencia, igualmente escasa, de su uso para la avulsión química de la
lámina ungueal o en una etapa previa a la terapia farmacológica. Se evidencia la necesidad de realizar
estudios sobre la aplicación de la urea como agente queratolítico en combinación con un antimicótico de
acción tópica para tratar la infección por dermatofitos y la queratosis subungueal. La terbinafina es un
medicamento que presenta una alta efectividad, la cual podría ser usada en combinación con urea.
Palabras claves: Onicomicosis; Queratosis; Urea; terbinafina
Keratinization of the nail bed in onychomycosis caused by dermatophytes: a review
of literature on its pathogenic role and the use of urea as a keratolytic agent.
Abstract: Onychomycosis is a fungal infection, usually caused by dermatophytes, that triggers an
inflammatory response in the nail bed. This leads to excessive keratin production, which accumulates
and thickens the nail. This literature review focuses on information on nail bed keratinization in
onichomycosis caused by dermatophytes and evidence of protocols using urea as a keratolytic to treat
subungual keratosis. This study uses a qualitative approach and is a documentary – style research project
using non – probability criteria or purposive sampling. A systematic search was conducted for scientific
articles addressing this issue, using search engines such as Cochrane, PubMed, VHL, and Google
Scholar. The use of urea as a Keratolytic agent in the literature is limited, and no clear protocols for
treating subungual keratosis are described. Evidence, however, is equally limited regarding its use for
chemical avulsion of the nail plate or before drug therapy. There is a clear need for studies on the use of
urea as a keratolytic agent in combination with a topical antifungal to treat dermatophyte infections and
subungual keratosis. Terbinafine is a highly effective drug that could be used in combination with urea.
Keywords: Onychomycosis; Keratosis; Urea; terbinafine.
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1. INTRODUCCIÓN
En el campo de la podología una de las consultas
más frecuentes es la onicomicosis, la cual es una
infección que aparece en la uña y esta es
producida por hongos. Hay tres grupos de
hongos que se encuentran definidos: los
Dermatofitos que son causantes de la mayor
parte de las infecciones y además provocan
infecciones primarias, mohos no dermatofitos y
levaduras; estos son usualmente invasores que
aparecen luego de enfermedades previas de la
uña o por traumatismos (Mendoza, 2012).
La dermatofitosis es el término que se utiliza
para referirse a la infección causada por los
agentes Microsporum, Trichophyton y
Epidermophyton. Los dermatofitos son hongos
filamentosos, septados y hialinos que tienen
afinidad por los tejidos queratinizados; sus hifas
penetran en el estrato córneo de la piel y la uña,
donde producen proteasas queratinolíticas que
les permiten invadir estas células y son
causantes del 80 % al 90 % de las infecciones
por hongos en las uñas de los pies. Cuando los
dermatofitos afectan la unidad ungueal,
producen una infección que se denomina
onicomicosis (Pérez, 2020).
La infección por hongos dermatofitos
desencadena una respuesta inflamatoria en el
lecho ungueal, lo que genera un aumento de
queratina y esto provoca el aumento del grosor
de la uña.
La terbinafina presenta una alta actividad frente a
los dermatofitos y su eficacia en la onicomicosis,
es de hasta un 91% (Kasper, 2017). Pero esta
efectividad puede verse limitada por el aumento del
grosor y la acumulación de queratina bajo la uña,
lo que actúa como una barrera que impide la
penetración de la medicación tópica.
Las formas clínicas de la onicomicosis se
describen a partir de la vía de invasión del hongo
y el grado de afectación de la uña, tabla 1.
La forma más frecuente es la onicomicosis
subungueal distal y lateral, la cual comienza en el
borde libre o a partir de los laterales de la uña. Esta
presentación se caracteriza por el engrosamiento
de la uña y su desprendimiento progresivo
(onicólisis) y el acúmulo de queratosis, lo cual
genera una coloración amarillenta o parduzca. Es
producida usualmente por Trichophyton rubrum,
un agente que está adaptado para colonizar áreas
queratinizadas (Pérez, 2020).
Onicomicosis Subungueal proximal, en la cual la
invasión se inicia a partir del pliegue proximal y
luego se dirige hacia la punta de la uña. Se pueden
observar manchas blancas o amarillentas en la
base de la uña, que avanzan en forma de
centrifuga. Su presencia es poco común y puede
ser indicativa de estados de inmunosupresión
como el VIH (Pérez, 2020).
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Onicomicosis Blanca superficial, afecta
directamente a la parte dorsal de la uña y se
manifiesta con manchas blancas y opacas con
aspecto polvoriento, las cuales se pueden
desprender con facilidad al ser raspadas, en sus
inicios es superficial y se puede atribuir al
Trichophyton rubrum. La uña mantiene su forma
hasta que la infección se hace más profunda (Pérez,
2020). Onicomicosis Endonix, es una variante
poco común en que la infección ocurre al interior
de la uña sin afectación del lecho ungueal, se puede
apreciar una coloración blanquecina uniforme, sin
la presencia de onicólisis (desprendimiento de
lámina ungueal) ni queratosis, esta infección se
relaciona con el Trichophyton rubrum. La
onicomicosis distrófica total es la etapa final de
cualquier forma clínica de onicomicosis
(Pérez, 2020).
La infección no solo tiene un impacto estético, sino
también funcional y psicológico, lo que afecta la
calidad de vida del paciente. Por ello, su
diagnóstico y tratamiento oportuno es esencial
para evitar la progresión, la diseminación y las
recidivas. En este contexto, la elección de la
terapia depende de la extensión, el tipo clínico, el
agente causal y las condiciones del huésped.
Cuando la afectación es leve o superficial, la
terapia tópica es la opción preferida por su perfil
de seguridad, tolerancia y eficacia local (Pérez,
2020).
La urea es un excelente queratolítico que remueve
el estrato córneo y la paraqueratosis. De esta
manera, se disminuye la cohesión entre los
queratinocitos, lo que ayuda a reducir la
queratosis en la uña y facilita la penetración de la
medicación tópica a nivel ungueal, y reduce el
grosor de la uña (Balbas, 2008). La capacidad
para suavizar y reducir la queratina hiperplásica
facilita el manejo de la onicomicosis y mejora la
eficacia de los tratamientos antifúngicos.
El tratamiento de la onicomicosis por
dermatofitos se ha transformado en la última
década gracias a la aparición de antifúngicos más
selectivos y seguros. La terbinafina, que pertenece
a la familia de las alilaminas, actúa como un
fungicida de amplio espectro, ejerciendo su
acción mediante la inhibición de la enzima
escualeno epoxidasa, que bloquea la conversión
del escualeno en ergosterol, componente esencial
de la membrana celular del hongo. Esta inhibición
conlleva a una acumulación de escualeno toxico y
la pérdida de integridad de la membrana, lo que
causa la muerte celular fúngica (Fernández- Chico
et al., 2008). Dicha acción fungicida la diferencia
de otros antifúngicos, como los azoles, que actúan
de forma fungistática.
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2. MARCO TEÓRICO
La formulación tópica de la terbinafina
representa una alternativa terapéutica de
especial relevancia en los casos leves a
moderados de onicomicosis sin afectación de
la matriz ungueal o cuando el número de uñas
comprometidas es reducido. En estas
circunstancias, el uso tópico de la terbinafina
ofrece ventajas importantes: menor riesgo de
efectos adversos sistémicos, ausencia de
interacciones medicamentosas y mejor
tolerancia del paciente (Fernández-Chico et al.,
2008). Estas características resultan
particularmente útiles en el primer nivel de
atención, donde la detección temprana y la
instauración de terapias locales adecuadas
pueden evitar la progresión de la enfermedad y
la necesidad de tratamientos orales
prolongados. En su presentación tópica, la
terbinafina presenta una excelente penetración
en la capa córnea y en la uña, lo que mantiene
concentraciones terapéuticas suficientes en el
sitio de infección. La alta lipofilia del fármaco
facilita su acumulación en los tejidos
queratinizados, lo que permite un efecto
prolongado incluso tras suspender el fármaco.
Diversos estudios han demostrado que la
terbinafina tópica ejerce un efecto fungicida
rápido sobre dermatofitos, lo que reduce
significativamente la carga micótica en el
lecho ungueal y por lo cual se mejora la
apariencia clínica de la uña (Fernández-
Chico et al., 2008). No obstante, su eficacia puede
verse limitada en onicomicosis avanzadas o con
afectación de más del 50 % de la uña, en las que
la penetración del medicamento resulta
insuficiente.
El dermatofitoma se define como una forma
clínica y patogénica particular de onicomicosis
caracterizada por la formación de una masa o
acúmulo denso de hifas fúngicas y queratina
alterada en el interior de la uña. Este
conglomerado micótico, al estar encapsulado por
material queratínico, genera una lesión focal,
opaca amarillenta, habitualmente lineal o
puntiforme, que puede observarse a través de la
uña. Su presencia indica una infección crónica y
localizada que no responde adecuadamente a los
tratamientos convencionales debido a la barrera
queratínica compacta que impide la difusión del
antifúngico al foco infeccioso (Moreno-Coutiño
& Arenas, 2009).
Ante la limitada eficacia de los tratamientos
convencionales, especialmente en casos
avanzados o con queratosis subungueal
significativa, se ha explorado el uso de un agente
queratolítico como la urea, que, en
concentraciones altas, puede disolver la queratina,
facilitar la penetración de medicamentos tópicos
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y, en algunos casos, permitir la avulsión química
de la uña afectada.
Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo
analizar la evidencia disponible sobre el uso de
urea en el tratamiento de la queratosis subungueal
asociada a onicomicosis, causada por hongos
dermatofitos, y evaluar su eficacia, seguridad,
formas de aplicación y papel como coadyuvante
en terapias antifúngicas. Se busca proporcionar
una visión actualizada y crítica que permita
valorar su utilidad clínica en la podología para el
manejo integral de la onicomicosis.
3. METODOLOGÍA Y MATERIALES
Este estudio tiene un enfoque cualitativo y
corresponde a una investigación de tipo
documental, ya que se trata de una revisión
bibliográfica narrativa, cuyo propósito es analizar
y sintetizar la información disponible sobre la
queratinización del lecho ungueal causada por
hongos dermatofitos en onicomicosis. El tipo de
muestreo utilizado es no probabilístico por
criterios, es decir, muestreo intencional.
Se pueden plantear las siguientes preguntas de
investigación para el presente trabajo: ¿Existen
protocolos de actuación para la queratinización
del lecho ungueal? ¿Qué productos se utilizan con
eficacia para disminuir la queratinización del
lecho ungueal? ¿Es suficiente la terbinafina tópica
para tratar la onicomicosis causada por hongos
dermatofitos?
Los criterios de inclusión y exclusión para esta
revisión bibliográfica se describen en la tabla 2.
Como primer paso para esta revisión, se realizó
una búsqueda de artículos relacionados con la
queratinización del lecho ungueal causada por
dermatofitos; se utilizaron términos específicos
como: onicomicosis y dermatofitos, tratamientos
de onicomicosis y dermatofitosis, onicomicosis y
terbinafina, queratosis subungueal y urea, terapia
combinada con terbinafina y urea.
La búsqueda por subtemas fue la siguiente:
onicomicosis causada por dermatofitos,
queratinización del lecho ungueal en
onicomicosis, uso de queratolíticos en
onicomicosis, urea en el tratamiento de la
queratosis subungueal en onicomicosis.
Terbinafina combinada con urea para tratar la
onicomicosis.
Se realizó una búsqueda de estudios clínicos,
epidemiológicos y una revisión bibliográfica por
diferentes motores de búsqueda como Cochrane,
PubMed, BVS y Google Académico. Se debe
señalar que, aunque se intentó la búsqueda desde
el año 2020 en adelante, la falta de material
bibliográfico fue evidente, lo que impidió ampliar
la búsqueda a periodos más largos para recabar la
mayor información posible. Se seleccionaron 28
artículos de un total de 120 disponibles, tabla 3.
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Tabla 1. Formas clínicas de onicomicosis.
Forma clínica
Características
principales
Hallazgos distintivos
Dermatofitos
asociados
Subungueal
distal y lateral
Inicia en el borde libre
o lados; onicólisis;
engrosamiento
Hiperqueratosis
subungueal amarillenta
Trichophyton
rubrum
Subungueal
proximal
Comienza en pliegue
proximal; avanza
hacia distal
Manchas blancas en la
base de la uña; asociada
a inmunosupresión.
Trichophyton
rubrum
Blanca
superficial
Afecta superficie
dorsal; aspecto
polvoriento
Placas blancas que se
desprenden con
facilidad.
Trichophyton
rubrum
Endonix
Invasión interna sin
afectar el lecho
Sin onicólisis ni
hiperqueratosis,
coloración lechosa.
Variante de
Trichophyton
rubrum
Distrófica total
Afectación severa y
completa de la uña
Uña deformada, gruesa
opaca y destruida.
Evolución de
cualquier forma de
onicomicosis
Nota. En esta tabla se describen las formas clínicas de onicomicosis y sus características. Elaboración propia
Tabla 2. Criterios de inclusión y exclusión.
Inclusión Exclusión
Artículos científicos y revistas médicas Capítulos de libros
Año de publicación 2000 -2025 Año de publicación menor al año 2000
De acceso libre Acceso restringido
Idioma español e inglés Que no estén en idioma inglés o español
Con autor Sin autor
En formato PDF En formato Word o PPT
Nota. En esta tabla se describen los aspectos para seleccionar la bibliografía a revisar. Elaboración propia
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Tabla 3. Resultados de la búsqueda bibliográfica.
Buscador
Tema
Año
Cantidad
Seleccionados
Cochrane
1.-Onicomicosis causada
por
2000-
20
4
dermatofitos.
2.-Queratinización del
lecho
2025
ungueal en onicomicosis
3.-Uso de queratolíticos en
onicomicosis.
4.-Urea en el tratamiento de la
queratosis subungueal en
onicomicosis.
5.-Terbinafina combinada con urea
para tratar onicomicosis.
PubMed 1.-Onicomicosis causada por
dermatofitos.
2.-Queratinización del lecho
ungueal en onicomicosis.
3.-Uso de queratolíticos en
onicomicosis.
4.-Urea en el tratamiento de la
queratosis subungueal en
onicomicosis.
5.-Terbinafina combinada con
urea para tratar la onicomicosis
2000-
2025
20 3
BVS
1.- Onicomicosis causada por
2000-
30
8
dermatofitos.
2025
2.- Queratinización del lecho
ungueal en onicomicosis.
3.- Uso de queratolíticos en
onicomicosis.
4.- Urea en el tratamiento de la
queratosis subungueal en
onicomicosis.
5.- Terbinafina combinada con
urea para tratar la onicomicosis.
Google
1.- Onicomicosis causada por
2000-
50
13
académico
dermatofitos.
2025
2.- Queratinización del lecho
ungueal en onicomicosis.
3.- Uso de queratolíticos en
onicomicosis.
4.-Urea en el tratamiento de la
queratosis subungueal en
onicomicosis.
5.- Terbinafina combinada con
urea para tratar la onicomicosis.
Nota. En esta tabla se describen los resultados de la búsqueda bibliográfica. Elaboración propia.
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4. RESULTADOS
López (2015) determina que en las formas
clínicas de la onicomicosis como es: (ODSL)
onicodistrofia subungueal distal y lateral, la
invasión fúngica del lecho ungueal, es el
estímulo para la producción de queratina, lo
que posteriormente determina una queratosis
bajo la uña; la onicomicosis distrófica total
(ODE) es el estadio final de las onicomicosis
por dermatofitos en la que existe afectación de
la matriz ungueal, toda la uña se encuentra
afectada y aparecen masas queratósicas
friables. Estas formas clínicas presentan una
queratinización del lecho ungueal y son más
frecuentes en las uñas de los pies.
Las formas clínicas que generan una
queratosis subungueal importante por
dermatofitos son principalmente, la
onicomicosis subungueal distal, lateral y la
onicomicosis distrófica total. En las primeras
se observa que la infección se inicia desde el
borde libre hacia los laterales de la uña, lo cual
permite que el hongo logre invadir
rápidamente el lecho ungueal. Esta invasión
desencadena una respuesta queratósica
exagerada del tejido, lo que da a lugar a que se
genere un acúmulo progresivo de material
blanquecino o de color amarillento bajo la
uña. Esta hiperqueratosis es una de las
características más distintivas, la cual permite
que la uña se comience a engrosar y soltar
(Pérez, 2020).
La onicomicosis distrófica total es el estadio
avanzado de las onicomicosis y en esta la
queratosis subungueal es más notoria. La
destrucción de la uña es total y el acúmulo de
queratina es masivo, lo que genera una uña
engrosada, opaca y deformada. La queratosis es
abundante compacta y resistente, esto debido al
prolongado tiempo de evolución de la infección
micótica (Pérez, 2020).
Mendoza (2012) describe los cambios que se
generan en el lecho ungueal producto de la
onicomicosis como el aumento de la producción
de queratina bajo la uña, lo que provoca cambios
como: engrosamiento, cambio de coloración y
que las uñas se vuelvan friables (se desmenuzan
con facilidad) de manera progresiva a medida que
avanza la infección, ocasionando una
degeneración total de la uña afectada. A raíz de
estos cambios, la uña se eleva y, al utilizar un
calzado inadecuado, se produce una presión
sostenida que genera dolor.
Relloso (2012) observó que la prevalencia de
hongos filamentosos, dermatofitos, es mayor que
la de hongos no filamentosos en las uñas de los
pies (82,8%) y las infecciones por dermatofitos
son mayores en las uñas de los pies que en las de
las manos.
Martínez (2010) menciona que el dermatofitoma
está más asociado a
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dermatofitos y al agente causal Trichophyton,
lo que genera una masa fúngica que impide que
la medicación penetre en esa zona. Y se
propone, como medida terapéutica, la avulsión
quirúrgica del dermatofitoma y la eliminación
de la queratosis subungueal.
Sánchez (2005) en el estudio SETTA, evaluó
la eficacia de la terbinafina en el tratamiento de
la onicomicosis, administrada por vía oral y
tópica. Si bien la satisfacción de los pacientes
en tiña pedis y unguium fue favorable al
tratamiento, la terbinafina fue suministrada por
vía oral para la tiña unguium lo que no arroja
datos sobre la efectividad de la terbinafina
tópica para la onicomicosis, algo que es de
relevancia para la opción de un tratamiento
tópico en pacientes que no pueden tolerar
medicación por vía oral. En este estudio se
determinó que la tiña unguium es más común
en mujeres que en hombres.
Kaspers (2017) menciona la efectividad de la
terbinafina oral en onicomicosis, esta revisión
demuestra algo que ya se ha publicado en
diferentes artículos sobre la efectividad del
grupo de medicamentos alilaminas por sobre
los azoles en dermatofitos y que generan
menos complicaciones gastrointestinales.
Cerquera (2015) expone que la terbinafina de
uso intermitente tiene menor éxito en las
infecciones micóticas que la continua, algo que
se debe considerar al decidir el tipo de terapia
oral que se le suministrará al paciente.
Faraj (2018) expone que la terapia de bifonazol
más urea tiene altas tasas de curación, pero no se
explica a detalle el procedimiento. Hay otros
estudios en los que se evalúa la efectividad de la
urea y el bifonazol para la avulsión de la uña
infectada. Siendo la terbinafina el medicamento de
elección para los hongos dermatofitos, falta
información sobre el uso de urea en combinación
con terbinafina.
Sánchez (2005) menciona que la escala de OSI,
índice de severidad de onicomicosis, es una escala
muy útil para determinar el grado de afección de
la uña. Lo que llama la atención es que el valor de
puntuación más alto corresponde a la presencia de
queratosis subungueal o dermatofitoma, que tiene
una puntuación de 10. Lo que reafirma la falta de
bibliografía sobre el tratamiento de la queratosis
subungueal en onicomicosis.
Fernández-Chico et al (2008) hacen referencia a
que, desde una perspectiva terapéutica, los
procesos de queratinización alterada no solo
representan un reto clínico, sino también un
elemento que condiciona la elección
farmacológica. Las formulaciones tópicas, como
las lacas y cremas antifúngicas, deben atravesar la
barrera queratínica para alcanzar concentraciones
fungicidas en el lecho ungueal.
En este contexto, la terbinafina, tanto en su forma
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tópica como oral, ha mostrado eficacia frente a
dermatofitos, esto debido a su capacidad
lipofílica y su acumulación en tejidos
queratinizados, lo que permite mantener
concentraciones terapéuticas prolongadas. Esta
característica resulta crucial en un tejido como
la uña, donde la queratina actúa como
reservorio y a su vez, como un obstáculo.
Martínez et al (2010) en su estudio analiza de
manera detallada la frecuencia y características
del dermatofitoma subungueal, un fenómeno
micológico poco documentado, pero
clínicamente relevante, este trabajo destaca que
la masa compacta de hifas y conidias que forma
el dermatofitoma actúa como una barrera física
que impide la adecuada penetración de los
antifúngicos, reduciendo así su eficacia
terapéutica.
Mendoza (2012) habla de la utilización de la
urea al 40 % para la avulsión química de la uña,
pero no está detallado el proceso de aplicación
del producto y se deja de lado la utilización de
un vendaje oclusivo que ayuda a preservar la
urea en el área afectada.
Leung (2023) hace referencia a la utilización
del ácido salicílico y de la urea como
queratolíticos, pero la información es escasa
debido a que no hay un protocolo de aplicación.
Robres (2015) menciona a la urea en un
porcentaje del 40 % como una terapia previa a
la terapia fotodinámica (TFD) para reducir la
queratosis subungueal y de esta manera
favorecer la acción del fotosensibilizante en
tratamientos con uso de láser. Pero no hay
información clara sobre la acción que cumple
la urea, por lo que, a partir de la evidencia
utilizada como queratolítico, se puede suponer
que cumple esa función, aunque el artículo no
nombra ni describe la función de la urea.
Cabanes (2008) expone la capacidad
queratolítica en concentraciones altas de la
urea (20 % al 40 %) y sus propiedades en las
infecciones por dermatofitos, la urea ayuda a
facilitar la penetración del fármaco y se
menciona que ejerce una actividad inhibitoria
lo que se debe estudiar con más detalle para
verificar si la acción inhibitoria es real.
Carbajosa y Arenas (2008) plantean como
alternativa a la terapia combinada el curetaje
de la uña afectada con una avulsión
quirúrgica, es lo que se propone para que la
medicación tópica tenga una mejor
penetración sobre el lecho ungueal afectado,
pero en otros estudios no está indicada la
avulsión quirúrgica de la uña, esto lleva a una
contradicción e incertidumbre de si esta
terapia es factible o no de realizar. Por otro
lado, no se menciona a la urea como un
producto que en un porcentaje del 40 % pueda
realizar una avulsión química sin necesidad de
generar un trauma.
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El vendaje oclusivo permite dejar a la uña
afectada bajo una protección contra el medio
externo, ya que este al entrar en contacto con
la uña tratada puede eliminar la medicación
tópica aplicada. También cumple la función
de ser un aislante para que la medicación
tópica permanezca por mayor tiempo en el
área, para obtener una mejor absorción, pero
también carece de información que avale su
utilización.
5. DISCUSIÓN
La queratinización del lecho ungueal es una
consecuencia común de la infección por
hongos dermatofitos en onicomicosis, la cual
se caracteriza por el engrosamiento de la uña,
y este acúmulo de queratina bajo la uña
dificulta la penetración de la medicación
tópica y por ende reduce su eficacia.
La urea al 40 % es un queratolítico eficaz y
esta propiedad la convierte en un producto útil
para tratar la queratosis subungueal. En
algunos protocolos se ha empleado la urea
como agente para la avulsión química de la
uña infectada. La urea no posee actividad
antifúngica por lo cual debe emplearse en
combinación con un antimicótico de acción
tópica, como la terbinafina. Los efectos
adversos de la urea son locales como,
sensación de ardor, irritación y eritema.
La urea puede ser una alternativa para
mejorar el resultado en pacientes con
onicomicosis por dermatofitos con queratosis
subungueal significativa, en procesos con
larga data y que ya han abarcado toda la uña,
en las que hay muchos fracasos terapéuticos
que han desalentado a los pacientes a seguir
un nuevo tratamiento, sobre todo en pacientes
que no pueden tomar medicación oral o que
esta haya causado estragos, como son
problemas gastrointestinales.
6. CONCLUSIÓN
Tras realizar una revisión bibliográfica
centrada en el uso de urea para tratar la
queratinización del lecho ungueal causada por
hongos dermatofitos, se ha observado que la
información disponible en la literatura
científica es escasa y fragmentaria. No se ha
identificado un protocolo estandarizado o
ampliamente aceptado para el manejo
específico de esta complicación mediante el
uso de urea, lo que dificulta la aplicación
clínica basada en la evidencia.
Aunque algunos estudios abordan las
propiedades queratolíticas de la urea y su
utilidad general en trastornos
hiperqueratósicos, su aplicación concreta en el
tratamiento de la queratinización del lecho
ungueal carece de evidencia sólida y
sistematizada. Esta escasez de información
resalta la necesidad de futuras investigaciones
que profundicen en la eficacia, la
seguridad, la concentración adecuada y las
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pautas de aplicación de la urea en este
contexto particular.
La terbinafina tópica se consolida como una
herramienta terapéutica eficaz y segura en el
manejo de la onicomicosis por dermatofitos,
siendo una alternativa adecuada que puede estar
en combinación con la urea, la cual actúa como
un agente queratolítico por lo cual puede
aumentar la penetración de la terbinafina al
lecho ungueal y de esta manera aumentar su
efectividad en una terapia combinada tópica
que puede ser beneficiosa para pacientes que no
pueden tolerar la medicación antifúngica por
vía oral.
Mientras que la urea y el vendaje oclusivo
pueden desempeñar un rol importante como
coadyuvantes en el manejo de la onicomicosis,
ya que actúan sobre la uña y esto favorece la
eficacia del tratamiento antifúngico. El uso de
un vendaje oclusivo potencia los efectos de la
urea como agente queratolítico en
concentraciones del 40 % y de la terbinafina en
combinación. La oclusión aumenta la
hidratación y permeabilidad de la lámina
ungueal y también del tejido periungueal, lo
que potencia la acción de la urea. Al mantener
un ambiente que sea húmedo y cerrado, se
estimula la maceración controlada de la uña, lo
que provoca un reblandecimiento de la
queratosis, lo cual permite que el efecto
queratolítico de la urea pueda ser más profundo
y sostenido, lo cual puede facilitar
el posterior desbridamiento mecánico de la
uña o se logre una avulsión química de la misma,
lo cual tendría una repercusión en la mejor
absorción de la terbinafina de acción tópica.
En consecuencia, se concluye la necesidad de
realizar estudios sobre la aplicación de la urea
como agente queratolítico en combinación con
terbinafina tópica para tratar la infección por
dermatofitos y la queratosis subungueal. Lo que
podría mejorar la penetración de la terbinafina
para lograr un mejor pronóstico terapéutico.
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