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Queratinización del lecho ungueal en la onicomicosis por dermatofitos: una
revisión de la literatura sobre su papel patogénico y el uso de la urea como agente
queratolítico.
Bustos Briones Francisco Javier
Instituto Superior Tecnológico San Antonio –Qutio – Ecuador
investigacion@tesa.edu.ec
Resumen: La onicomicosis es una infección por hongos, generalmente causada por dermatofitos, que
provoca una respuesta inflamatoria en el lecho ungueal, el cual genera queratina de forma excesiva. Esta
se acumula y provoca un aumento del grosor de la uña. Esta revisión bibliográfica se enfoca en la
búsqueda de información sobre la queratinización del lecho ungueal en onicomicosis causada por
dermatofitos, así como en la evidencia de protocolos que emplean urea como queratolítico para tratar la
queratosis subungueal. Este estudio tiene un enfoque cualitativo y corresponde a una investigación de
tipo documental con un muestreo no probabilístico por criterio no intencional. Se realizó una búsqueda
sistemática de artículos científicos que abordaran esta problemática y la búsqueda se efectuó por medio
de motores de búsqueda como Cochrane, PubMed, BVS y Google Académico. El uso de urea como
queratolítico en la bibliografía es escaso, y no se describen protocolos de actuación claros para tratar la
queratosis subungueal. Existe evidencia, igualmente escasa, de su uso para la avulsión química de la
lámina ungueal o en una etapa previa a la terapia farmacológica. Se evidencia la necesidad de realizar
estudios sobre la aplicación de la urea como agente queratolítico en combinación con un antimicótico de
acción tópica para tratar la infección por dermatofitos y la queratosis subungueal. La terbinafina es un
medicamento que presenta una alta efectividad, la cual podría ser usada en combinación con urea.
Palabras claves: Onicomicosis; Queratosis; Urea; terbinafina
Keratinization of the nail bed in onychomycosis caused by dermatophytes: a review
of literature on its pathogenic role and the use of urea as a keratolytic agent.
Abstract: Onichomycosis is a fungal infection, usually caused by dermatophytes, that triggers an
inflammatory response in the nail bed. This leads to excessive keratin production, which accumulates
and thickens the nail. This literature review focuses on information on nail bed keratinization in
onichomycosis caused by dermatophytes and evidence of protocols using urea as a keratolytic to treat
subungual keratosis. This study uses a qualitative approach and is a documentary – style research project
using non – probability criteria or purposive sampling. A systematic search was conducted for scientific
articles addressing this issue, using search engines such as Cochrane, PubMed, VHL, and Google
Scholar. The use of urea as a Keratolytic agent in the literature is limited, and no clear protocols for
treating subungual keratosis are described. Evidence, however, is equally limited regarding its use for
chemical avulsion of the nail plate or before drug therapy. There is a clear need for studies on the use of
urea as a keratolytic agent in combination with a topical antifungal to treat dermatophyte infections and
subungual keratosis. Terbinafine is a highly effective drug that could be used in combination with urea.
Keywords: Onychomycosis; Keratosis; Urea; terbinafine.
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1. INTRODUCCIÓN
En el campo de la podología una de las
consultas más frecuentes es la onicomicosis, la
cual es una infección que aparece en la uña y
esta es producida por hongos. Hay tres grupos
de hongos que se encuentran definidos: los
Dermatofitos que son causantes de la mayor
parte de las infecciones y además provocan
infecciones primarias, mohos no dermatofitos
y levaduras; estos son usualmente invasores
que aparecen luego de enfermedades previas
de la uña o por traumatismos (Mendoza, 2012)
La dermatofitosis es el término que se utiliza
para referirse a la infección causada por los
agentes Microsporum, Trichophyton y
Epidermophyton. Los dermatofitos son hongos
filamentosos, septados y hialinos que tienen
afinidad por los tejidos queratinizados; sus
hifas penetran en el estrato córneo de la piel y
las uñas, donde producen proteasas
queratinolíticas que les permiten invadir estas
células y son causantes del 80 al 90% de las
infecciones por hongos en las uñas del pie.
Cuando los dermatofitos afectan la unidad
ungueal, producen una infección que se
denomina onicomicosis (Pérez, 2020)
La infección por hongos dermatofitos
desencadena una respuesta inflamatoria en el
lecho ungueal, lo que genera un
aumento de queratina y esto provoca el
aumento del grosor de la uña. La terbinafina
presenta una alta actividad frente a los
dermatofitos y su eficacia en la onicomicosis,
es de hasta un 91% (Kasper, 2017). Pero esta
efectividad puede verse limitada por el
aumento del grosor y la acumulación de
queratina bajo la uña, lo que actúa como una
barrera que impide la penetración de la
medicación tópica.
Las formas clínicas de la onicomicosis se
describen a partir de la vía de invasión del
hongo y el grado de afectación de lámina
ungueal, tabla 1. La forma que es más
frecuente es la onicomicosis subungueal distal
y lateral, la cual comienza en el borde libre o a
partir de los laterales de la lámina ungueal. En
esta presentación se caracteriza el
engrosamiento de la y su desprendimiento
progresivo (onicólisis) y el acumulo de
queratosis, lo cual genera una coloración
amarillenta o parduzca. Es producida
usualmente por Trichophyton Rubrum, un
agente que está adaptado para colonizar áreas
queratinizadas. (Pérez, 2020)
Onicomicosis Subungueal proximal en la cual
la invasión se inicia a partir del pliegue
proximal y luego se dirige hacia la punta de la
uña. Se pueden observar manchas blancas o
amarillentas en la base de la lámina ungueal,
que avanzan en forma de centrifuga. Su
presencia es poco común y puede ser indicativa
de estados de inmunosupresión como es el
VIH. (Pérez, 2020)
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Onicomicosis Blanca superficial afecta
directamente a la parte dorsal de la lámina
ungueal y se manifiesta con manchas blancas y
opacas con aspecto polvoriento, las cuales se
pueden desprender con facilidad al ser rapadas,
en sus inicios es superficial y se puede atribuir
al Trichophyton Rubrum. La lámina ungueal
mantiene su forma hasta que la infeccion se
hace más profunda. (Pérez, 2020)
Onicomicosis Endonix es una variante poco
común en que la infeccion ocurre al interior de
la lámina ungueal sin afectación del lecho
ungueal, se puede apreciar una coloración
blanquecina uniforme, sin la presencia de
onicólisis (desprendimiento de la lámina
ungueal) ni queratosis, esta infeccion se
relaciona con el Trichophyton Rubrum. La
onicomicosis distrofica total es la etapa final de
cualquier forma clínica de onicomicosis
(Pérez, 2020)
La infección no solo tiene un impacto estético,
sino también funcional y psicológico, lo que
afecta la calidad de vida del paciente. Por ello,
su diagnóstico y tratamiento oportunos son
esenciales para evitar la progresión, la
diseminación y las recidivas. En este contexto,
la elección de la terapia depende de la
extensión, el tipo clínico, el agente causal y las
condiciones del huésped. Cuando la afectación
es leve o superficial, la terapia tópica es la
opción preferida por su perfil de seguridad,
tolerancia y eficacia local (Pérez, 2020).
La urea es un excelente queratolítico que
remueve el estrato córneo y la paraquetosis. De
esta manera, se disminuye la cohesión entre los
queratinocitos, lo que ayuda a reducir la
queratosis en la uña y facilita la penetración de
la medicación tópica a nivel ungueal, y reduce
el grosor de la lámina ungueal (Balbas, 2008).
La capacidad para suavizar y reducir la
queratina hiperplásica facilita el manejo de la
onicomicosis y mejora la eficacia de los
tratamientos antifúngicos.
El tratamiento de la onicomicosis por
dermatofitos se ha transformado en la última
década gracias a la aparición de antifúngicos
más selectivos y seguros. La terbinafina, que
pertenece a la familia de las alilaminas, actúa
como un fungicida de amplio espectro,
ejerciendo su acción mediante la inhibición de
la enzima escualeno epoxidasa, que bloquea la
conversión del escualeno en ergosterol,
componente esencial de la membrana celular
del hongo. Esta inhibición conlleva a una
acumulación de escualeno toxico y la perdida
de integridad de la membrana, lo que causa la
muerte celular fúngica (Fernández- Chico et
al., 2008). Dicha acción fungicida la diferencia
de otros antifúngicos, como los azoles, que
actúan de forma fungistática.
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2. MARCO TEÓRICO
La formulación tópica de la terbinafina
representa una alternativa terapéutica de
especial relevancia los casos leves a
moderados de onicomicosis sin afectación de
la matriz ungueal o cuando el número de uñas
comprometidas es reducido. En estas
circunstancias, el uso tópico de la terbinafina
ofrece ventajas importantes: menor riesgo de
efectos adversos sistémicos, ausencia de
interacciones medicamentosas y mejor
tolerancia del paciente (Fernández-Chico et al.,
2008). Estas características resultan
particularmente útiles en el primer nivel de
atención, donde la detección temprana y la
instauración de terapias locales adecuadas
pueden evitar la progresión de la enfermedad y
la necesidad de tratamientos orales
prolongados. En su presentación tópica, la
terbinafina presenta una excelente penetración
en las capas corneas y en la lámina ungueal, lo
que mantiene concentraciones terapéuticas
suficientes en el sitio de infección. La alta
lipofilia del fármaco facilita su acumulación en
los tejidos queratinizados, lo que permite un
efecto prolongado incluso tras suspender el
fármaco.
Diversos estudios han demostrado que la
terbinafina tópica ejerce un efecto fungicida
rápido sobre dermatofitos, lo que reduce
significativamente la carga micotica en el
lecho ungueal y por lo cual se mejora la
apariencia clínica de la uña (Fernández- Chico
et al., 2008). No obstante, su eficacia puede
verse limitada en onicomicosis avanzadas o
con afectación de más del 50% de la uña, en las
que la penetración del medicamento resulta
insuficiente.
El dermatofitoma se define como una forma
clínica y patogénica particular de onicomicosis
caracterizada por la formación de una masa o
acúmulo denso de hifas fúngicas y queratina
alterada en el interior de la lámina ungueal.
Este conglomerado micotico, al estar
encapsulado por material queratínico, genera
una lesión focal, opaca amarillenta,
habitualmente lineal o puntiforme, que puede
observarse a través de la lámina ungueal. Su
presencia indica una infección crónica y
localizada que no responde adecuadamente a
los tratamientos convencionales debido a la
barrera queratínica compacta que impide la
difusión del antifúngico al foco infeccioso
(Moreno-Coutiño & Arenas, 2009).
Ante la limitada eficacia de los tratamientos
convencionales, especialmente en casos
avanzados o con queratosis subungueal
significativa, se ha explorado el uso de un agente
queratolítico como la urea, que, en
concentraciones altas, puede disolver la queratina,
facilitar la penetración de medicamentos tópicos
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y, en algunos casos, permitir la avulsión química
de la uña afectada.
Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo
analizar la evidencia disponible sobre el uso de
urea en el tratamiento de la queratosis subungueal
asociada a onicomicosis, causada por hongos
dermatofitos, y evaluar su eficacia, seguridad,
formas de aplicación y papel como coadyuvante
en terapias antifúngicas. Se busca proporcionar
una visión actualizada y crítica que permita
valorar su utilidad clínica en la podología para el
manejo integral de la onicomicosis.
3. METODOLOGÍA y MATERIALES
Este estudio tiene un enfoque cualitativo y
corresponde a una investigación de tipo
documental, ya que se trata de una revisión
bibliográfica narrativa, cuyo propósito es analizar
y sintetizar la información disponible sobre la
queratinización del lecho ungueal causada por
hongos dermatofitos en onicomicosis. El tipo de
muestreo utilizado es no probabilístico por
criterios, es decir, muestreo intencional.
Se pueden plantear las siguientes preguntas de
investigación para el presente trabajo: ¿Existen
protocolos de actuación para la queratinización
del lecho ungueal? ¿Qué productos se utilizan con
eficacia para disminuir la queratinización del
lecho ungueal? ¿Es suficiente la terbinafina tópica
para tratar la onicomicosis causada por hongos
dermatofitos?
Los criterios de inclusión y exclusión para esta
revisión bibliográfica se describen en la tabla 2.
Como primer paso para esta revisión, se realizó
una búsqueda de artículos relacionados con la
queratinización del lecho ungueal causada por
dermatofitos; se utilizaron términos específicos
como: onicomicosis y dermatofitos, tratamientos
de onicomicosis y dermatofitosis, onicomicosis y
terbinafina, queratosis subungueal y urea, terapia
combinada con terbinafina y urea.
La búsqueda por subtemas fue la siguiente:
onicomicosis causada por dermatofitos,
queratinización del lecho ungueal en
onicomicosis, uso de queratolíticos en
onicomicosis, urea en el tratamiento de la
queratosis subungueal en onicomicosis.
Terbinafina combinada con urea para tratar la
onicomicosis.
Se realizó una búsqueda de estudios clínicos,
epidemiológicos y una revisión bibliográfica por
diferentes motores de búsqueda como Cochrane,
PubMed, BVS y Google Académico. Se debe
señalar que, aunque se intentó la búsqueda desde
el año 2020 en adelante, la falta de material
bibliográfico fue evidente, lo que impidió ampliar
la búsqueda a periodos más largos para recabar la
mayor información posible. Se seleccionaron 28
artículos de un total de 120 disponibles, Tabla 3.
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Tabla 1. Formas clínicas de onicomicosis.
Forma clínica
Características
principales
Hallazgos distintivos
Subungueal distal
y lateral
Inicia en el borde libre o
lados; onicólisis;
engrosamiento.
Hiperqueratosis subungueal
amarillenta
Subungueal
proximal
Comienza en pliegue
proximal; avanza hacia
distal.
Manchas blancas en la base
de la uña; asociada a
inmunosupresión
Blanca superficial
Afecta superficie dorsal;
aspecto polvoriento
Placas blancas que se
desprenden con facilidad
Endonix
Invasión interna sin
afectar el lecho
Sin onicólisis ni
hiperqueratosis, coloración
lechosa
Distrófica total
Afectación severa y
completa de la uña
Uña deformada, gruesa,
opaca y destruida.
Nota. En esta tabla se describen ñas formas clínicas de onicomicosis y sus características.
Elaboración propia
Tabla 2. Criterios de inclusión y exclusión, elaboración propia.
Inclusión
Exclusión
Artículos científicos y revistas médicas
Capítulos de libros
Año de publicación 2000 -2025
Año de publicación menor al año 2000
De acceso libre
Acceso restringido
Idioma español e inglés
Que no estén en idioma inglés o español
Con autor
Sin autor
En formato PDF
En formato Word o PPT
Nota. En esta tabla se describen los aspectos para seleccionar la bibliografía a revisar.
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Tabla 3. Resultados de la búsqueda bibliográfica
Buscador
Tema
Año
Cantidad
Seleccionados
Cochrane
1.-Onicomicosis causada por
dermatofitos.
2.-Queratinización del lecho
ungueal en onicomicosis,
3.-Uso de queratolíticos en
onicomicosis,
4.-Urea en el tratamiento de la
queratosis subungueal en
onicomicosis,
5.-Terbinafina combinada con
urea para tratar onicomicosis.
2000-
2025
20
4
PubMed
1.-Onicomicosis causada por
dermatofitos
2.-Queratinización del lecho
ungueal en onicomicosis,
3.-Uso de queratolíticos en
onicomicosis,
4.-Urea en el tratamiento de la
queratosis subungueal en
onicomicosis,
5.-Terbinafina combinada con
urea para tratar onicomicosis.
2000-
2025
20
3
BVS
1.- Onicomicosis causada por
dermatofitos
2.- Queratinización del lecho
ungueal en onicomicosis,
3.- Uso de queratolíticos en
onicomicosis,
4.- Urea en el tratamiento de la
queratosis subungueal en
onicomicosis,
5.- Terbinafina combinada con
urea para tratar la onicomicosis.
2000-
2025
30
8
Google
académico
1.- Onicomicosis causada por
dermatofitos
2.- Queratinización del lecho
ungueal en onicomicosis,
3.- Uso de queratolíticos en
onicomicosis,
4.-Urea en el tratamiento de la
queratosis subungueal en
onicomicosis,
5.- Terbinafina combinada con
urea para tratar la onicomicosis.
2000-
2025
50
13
Nota. En esta tabla se describen los resultaos de la búsqueda bibliográfica. Elaboración propia.
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4. RESULTADOS
Lopez (2015) determina que en las formas
clínicas de la onicomicosis como es: (ODSL)
onicodistrofia subungueal distal y lateral, la
invasión fúngica del lecho ungueal, es el
estímulo para la producción de queratina, lo
que posteriormente determina una queratosis
bajo la uña; la onicomicosis distrófica total
(ODE) es el estadio final de las onicomicosis
por dermatofitos en la que existe afectación de
la matriz ungueal, toda la uña se encuentra
afectada y aparecen masas queratósicas
friables. Estas formas clínicas presentan una
queratinización del lecho ungueal y son más
frecuentes en las uñas de los pies.
Las formas clínicas que generan una
queratosis subungueal importante por
dermatofitos son principalmente, la
onicomicosis subungueal distal, lateral y la
onicomicosis distrofica total. En las primeras
se observa que la infección se inicia desde el
borde libre hacia los laterales de la lámina
ungueal, lo cual permite que el hongo logre
invadir rápidamente el lecho ungueal. Esta
invasión desencadena una respuesta
queratósica exagerada del tejido, lo que da a
lugar a que se genere un acumulo progresivo
de material blanquecino o de color
amarillento bajo la lámina ungueal. Esta
hiperqueratosis es una de las características
más distintivas, la cual permite que la lámina
ungueal se comience a engrosar y soltar
(Pérez, 2020).
La onicomicosis distrófica total es el estadio
avanzado de las onicomicosis y en esta la
queratosis subungueal es más notoria. La
destrucción de la lámina ungueal es total y el
acumulo de queratina es masivo, lo que genera
una lámina engrosada, opaca y deformada. La
queratosis es abundante compacta y resistente,
esto debido al prologando tiempo de evolución de
la infeccion micotica (Pérez, 2020).
Mendoza (2012) describe los cambios que se
generan en el lecho lecho ungueal producto de la
onicomicosis como el aumento de la producción
de queratina bajo la uña, lo que provoca cambios
como: Engrosamiento, cambio de coloración y
que las uñas se vuelven friables (se desmenuzan
con facilidad) de manera progresiva a medida que
avanza la infección, ocasionando una
degeneración total de la uña afectada. A raíz de
estos cambios, la uña se eleva y, al utilizar un
calzado inadecuado, se produce una presión
sostenida que genera dolor.
Relloso (2012) observó que la prevalencia de
hongos filamentosos, dermatofitos, es mayor que
la de hongos no filamentosos en uñas de pies
(82,8%) y las infecciones por dermatofitos son
mayores en uñas de pies que en manos.
Martínez (2010) menciona que el
dermatofitoma está más asociado a
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dermatofitos y al agente causal Tricophyton, lo
que genera una masa fúngica que impide que
la medicación penetre en esa zona. Y se
propone, como medida terapéutica, la avulsión
quirúrgica del dermatofitoma y la eliminación
de la queratosis subungueal.
Sánchez (2005), en el estudio SETTA, evaluó
la eficacia de la terbinafina en el tratamiento de
la onicomicosis, administrada por vía oral y
tópica. Si bien la satisfacción de los pacientes
en tiña pedís y umguium fue favorable al
tratamiento, la terbinafina fue suministrada por
vía oral para la tiña umguium lo que no arroja
datos sobre la efectividad de la terbinafina
tópica para la onicomicosis, algo que es de
relevancia para la opción de un tratamiento
tópico en pacientes que no pueden tolerar
medicación por vía oral. En este estudio se
determinó que la tiña unguium es más común
en mujeres que en hombres.
Kaspers (2017) menciona la efectividad de la
terbinafina oral en onicomicosis, esta revisión
demuestra algo que ya se ha publicado en
diferentes artículos sobre la efectividad del
grupo de medicamentos alilaminas por sobre
los azoles en dermatofitos y que generan
menos complicaciones gastrointestinales.
Cerquera (2015) expone que la terbinafina de
uso intermitente tiene menor éxito en las
infecciones micoticas que la continua, algo que
se debe considerar al decidir el tipo de terapia
oral que se le suministrara al paciente.
Faraj (2018) expone que la terapia de bifonazol
más urea tiene altas tazas de curación, pero no
se explica a detalle el procedimiento. Hay otros
estudios en los que se evalúa la efectividad de
la urea y el bifonazol para la avulsión de la
lámina ungueal infectada. Siendo la terbinafina
el medicamento de elección para los hongos
dermatofitos, falta información sobre el uso de
urea en combinación con terbinafina.
Sánchez (2005) menciona que la escala de OSI,
índice de severidad de onicomicosis, es una escala
muy útil para determinar el grado de afección de
la lámina ungueal. Lo que llama la atención es que
el valor de puntuación más alto corresponde a la
presencia de queratosis subungueal o
dermatofitoma, que tiene una puntuación de 10.
Lo que reafirma nuestra falta de bibliografía sobre
el tratamiento de la queratosis subungueal en
onicomicosis.
Fernández-Chico et al. (2008) hacen referencia a
que, desde una perspectiva terapéutica, los
procesos de queratinización alterada no solo
representan un reto clínico, sino también un
elemento que condiciona la elección
farmacológica. Las formulaciones tópicas, como
las lacas y cremas antifúngicas, ya que deben
atravesar la barrera queratínica para alcanzar
concentraciones fungicidas en el lecho ungueal.
En este contexto, la terbinafina, tanto en su forma
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tópica como oral, ha mostrado eficacia frente a
dermatofitos, esto debido a su capacidad lipofílica
y su acumulación en tejidos queratinizados, lo que
permite mantener concentraciones terapéuticas
prolongadas. Esta característica resulta crucial en
un tejido como la uña, donde la queratina actúa
como reservorio y a su vez, como un obstáculo.
Martínez et al. (2010) en su estudio analiza de
manera detallada la frecuencia y características
del dermatofitoma subungueal, un fenómeno
micológico poco documentado, pero
clínicamente relevante, este trabajo destaca
que la masa compacta de hifas y conidias que
forma el dermatofitoma actúa como una
barrera física que impide la adecuada
penetración de los antifúngicos, reduciendo así
su eficacia terapéutica.
Mendoza (2012) habla de la utilización de la
urea al 40% para la avulsión química de la
lámina ungueal, pero no está detallado el
proceso de aplicación del producto y se deja de
lado la utilización de un vendaje oclusivo que
ayuda a preservar la urea en el área afectada.
Leung (2023) hace referencia a la utilización
del ácido salicílico y de la urea como
queratolíticos, pero la información es escasa
debido a que no hay un protocolo de
aplicación.
Robres (2015) menciona a la urea en un
porcentaje de 40% como una terapia previa a
la terapia fotodinámica (TFD) para reducir la
queratosis subungueal y de esta manera
favorecer la acción del foto sensibilizante en
tratamientos con uso de láser. Pero no hay
información clara sobre la acción que cumple
la urea, por lo que, a partir de la evidencia
utilizada como queratolítico, se puede suponer
que cumple esa función, aunque el artículo no
la nombra ni describe la función de la urea.
Cabanes (2008) expone la capacidad
queratolítica en concentración altas de la urea
(20% al 40%) y sus propiedades en las
infecciones por dermatofitos, la urea ayuda a
facilitar la penetración del fármaco y se
menciona que ejerce una actividad inhibitoria
lo que se debe estudiar con más detalle para
verificar si la acción inhibitoria es real.
Carbajosa y Arenas (2008). plantean como
alternativa a la terapia combinada el curetaje
de la lámina afectada con una avulsión
quirúrgica, es lo que se propone para que la
medicación tópica tenga una mejor penetración
sobre el lecho ungueal afectado, pero en otros
estudios no está indicada la avulsión quirúrgica
de la lámina ungueal, esto lleva a una
contradicción e incertidumbre de si esta terapia
es factible o no de realizar. Por otro lado, no se
menciona a la urea como un producto que en
un porcentaje del 40% puede realizar una
avulsión química sin necesidad de generar un
trauma.
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El vendaje oclusivo permite dejar a la lámina
afectada bajo una protección contra el medio
externo, el cual al entrar en contacto con la uña
tratada puede eliminar la medicación tópica
usada. También cumple la función de ser un
aislante para que la medicación tópica
permanezca por mayor tiempo en el área, para
obtener una mejor absorción, pero también
carece de información que avale su utilización.
5. DISCUSIÓN
La queratinización del lecho ungueal es
una consecuencia común de la infección por
hongos dermatofitos en onicomicosis, la cual
se caracteriza por el engrosamiento de la
lámina ungueal, y este acúmulo de queratina
bajo la uña dificulta la penetración de la
medicación tópica y por ende reduce su
eficacia.
La urea al 40% es un queratolítico eficaz y
esta propiedad la convierte en un producto útil
para tratar la queratosis subungueal. En
algunos protocolos se ha empleado la urea
como agente para la avulsión química de la
uña infectada. La urea no posee actividad
antifúngica por lo cual debe emplearse en
combinación con un antimicótico de acción
tópica como la terbinafina, los efectos
adversos de la urea son locales como,
sensación de ardor, irritación y eritema.
La urea puede ser una alternativa para mejorar
el resultado en pacientes con onicomicosis por
dermatofitos con queratosis subungueal
significativa, en procesos con larga data y que
ya han abarcado toda la lámina ungueal, en las
cuales hay muchos fracasos terapéuticos que
han desalentado a los pacientes a seguir un
nuevo tratamiento, sobre todo en pacientes
que no pueden tomar medicación oral o que
esta haya causado estragos, como son
problemas gastrointestinales.
6. CONCLUSIÓN
Tras realizar una revisión bibliográfica centrada
en el uso de urea para tratar la queratinización del
lecho ungueal causada por hongos dermatofitos,
se ha observado que la información disponible en
la literatura científica es escasa y fragmentaria.
No se ha identificado un protocolo estandarizado
o ampliamente aceptado para el manejo específico
de esta complicación mediante el uso de urea, lo
que dificulta la aplicación clínica basada en la
evidencia.
Aunque algunos estudios abordan las propiedades
queratolíticas de la urea y su utilidad general en
trastornos hiperqueratósicos, su aplicación
concreta en el tratamiento de la queratinización
del lecho ungueal carece de evidencia sólida y
sistematizada. Esta escasez de información resalta
la necesidad de futuras investigaciones que
profundicen en la eficacia, la seguridad, la
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concentración adecuada y las pautas de aplicación
de la urea en este contexto particular.
La terbinafina tópica se consolida como una
herramienta terapéutica eficaz y segura en el
manejo de la onicomicosis por dermatofito,
siendo una alternativa adecuada que puede estar
en combinación con la urea, la cual actúa como un
agente queratolitico por lo cual puede a aumentar
la penetración de la terbinafina al lecho ungueal
y de eta manera aumentando su efectividad en una
terapia combinada tópica que puede ser
beneficiosa para pacientes que no pueden tolerar
la medicación anti fúngica por vía oral.
Mientras que la urea y el vendaje oclusivo pueden
desempeñar un rol importante como
coadyuvantes en el manejo de la onicomicosis, ya
que actúan sobre la lámina ungueal y esto
favorece la eficacia del tratamiento antifúngico.
El uso de un vendaje oclusivo potencia los efectos
de la urea como agente queratolítico en
concentraciones del 40% y de la terbinafina en
combinación. La oclusión aumenta la hidratación
y permeabilidad la lámina ungueal y también del
tejido periungueal, lo que potencia la acción de la
urea. Al mantener un ambiente que sea húmedo y
cerrado, se estimula la maceración controlada de
la lámina ungueal, lo que provoca un
reblandecimiento de la queratosis, lo cual permite
que el efecto queratolítico de la urea pueda ser
más profundo y sostenido, lo cual puede facilitar
el posterior desbridamiento mecánico de la
lámina ungueal o se logre una avulsión química
de la misma, lo cual tendría una repercusión en la
mejor absorción de la terbinafina de acción tópica.
En consecuencia, se concluye la necesidad de
realizar estudios sobre la aplicación de la urea
como agente queratolítico en combinación con
terbinafina tópica para tratar la infección por
dermatofitos y la queratosis subungueal. Lo que
podría mejorar la penetración de la terbinafina
para lograr un mejor pronóstico terapéutico.
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