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Ruptura Prematura de Membranas y Uso del Pesario De Arabin: Intervención De
Enfermería En Un Caso Clínico
Karla Astudillo1; Verónica Suqui2
1 Instituto Tecnológico Superior American College –Carrera de Enfermería Cuenca , Ecuador, karla.astudillo@americancollge.edu.ec
2Instituto Tecnológico Superior American College – Carrera de Enfermería Cuenca -Ecuador, maria.suqui@americancollege.edu.ec
Resumen: La ruptura prematura de membranas (RPM) constituye una complicación obstétrica que puede
poner en riesgo la vida y el bienestar tanto de la madre como del feto. Esta condición, caracterizada por la
pérdida de la integridad del saco amniótico antes del inicio del trabajo de parto, requiere una atención
oportuna y un abordaje integral desde la práctica de enfermería. El presente artículo tiene como propósito
analizar un caso clínico de una gestante con diagnóstico de RPM en quien se utilizó un pesario de Arabin
como medida terapéutica para preservar el embarazo. Se empleó una metodología descriptiva con enfoque
cualitativo, basada en la observación directa, la revisión de la historia clínica y la aplicación del proceso de
atención de enfermería sustentado en las taxonomías NANDA, NIC y NOC. Los resultados mostraron que
la intervención profesional de enfermería, orientada al cuidado holístico, al control de signos vitales y a la
adherencia terapéutica, contribuyó de manera significativa a la estabilidad materno-fetal. Se concluye que el
rol de enfermería resulta esencial en la prevención de complicaciones y en la mejora del pronóstico de las
gestantes con RPM, fortaleciendo la práctica clínica a través del conocimiento científico y la atención
humanizada.
Palabras clave: Ruptura Prematura de Membranas Fetales; Dispositivos Médicos; Cuidados de Enfermería;
Embarazo de Alto Riesgo.
Premature Rupture of MembranessAnd Use Of The Arabin Pessary: Nursing Intervention In A Clinical
Case
Premature rupture of membranes (PROM) is an obstetric complication that can endanger the life and well-
being of both the mother and the fetus. This condition, characterized by the loss of integrity of the amniotic
sac before the onset of labor, requires timely care and a comprehensive approach from nursing practice. The
purpose of this article is to analyze a clinical case of a pregnant woman diagnosed with PPROM in whom
an Arabin pessary was used as a therapeutic measure to preserve the pregnancy. A descriptive methodology
with a qualitative approach was used, based on direct observation, review of the medical history, and
application of the nursing care process based on the NANDA, NIC, and NOC taxonomies. The results
showed that professional nursing intervention, focused on holistic care, vital sign monitoring, and therapeutic
adherence, contributed significantly to maternal-fetal stability. It is concluded that the role of nursing is
essential in preventing complications and improving the prognosis of pregnant women with PPROM,
strengthening clinical practice through scientific knowledge and humanized care.
Keywords: Premature Rupture of Fetal Membranes; Medical Devices; Nursing Care; High-Risk Pregnancy.
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1.
INTRODUCCIÓN
La ruptura prematura de membranas fetales
(RPM) es una de las complicaciones
obstétricas más relevantes y frecuentes en la
práctica clínica, caracterizada por la pérdida
de la integridad del saco amniótico antes del
inicio del trabajo de parto. Esta condición
afecta aproximadamente al 10 % de los
embarazos y constituye un desafío tanto para
el equipo médico como para el personal de
enfermería, por el riesgo de infección
materna y compromiso fetal que conlleva (1).
Cuando ocurre antes de las 37 semanas de
gestación, se denomina ruptura prematura de
membranas pretérmino (PPROM), lo que
incrementa la probabilidad de parto
prematuro y complicaciones neonatales
graves (2).
Diversos factores pueden contribuir a la
aparición de la RPM, entre ellos infecciones
del tracto genitourinario, antecedentes
obstétricos de parto prematuro, deficiencia
nutricional, tabaquismo, y alteraciones
estructurales del cuello uterino (3,4). Estos
elementos comprometen la resistencia de las
membranas fetales, aumentando su
vulnerabilidad frente a la presión intrauterina
y la actividad uterina prematura.
El manejo clínico de la RPM depende de la
edad gestacional y del estado materno-fetal.
Entre las estrategias terapéuticas utilizadas
destaca el uso del pesario de Arabin, un
dispositivo médico diseñado para disminuir
la presión sobre el cuello uterino y prolongar
la gestación en mujeres con riesgo de parto
prematuro (5). Este método, junto con la
administración de antibióticos, corticoides y
progesterona, forma parte de un abordaje
multidisciplinario orientado a mejorar el
pronóstico neonatal (6).
En este contexto, el rol de enfermería adquiere
una importancia fundamental. La
atención de enfermería en casos de RPM no
solo se enfoca en la vigilancia clínica control
de signos vitales, detección temprana de
infecciones y educación sobre el reposo y
adherencia terapéutica, sino también en el
acompañamiento emocional de la gestante.
Un cuidado humanizado, basado en las
taxonomías NANDA, NIC y NOC, permite
planificar intervenciones seguras y
personalizadas que promuevan el bienestar
materno-fetal y reduzcan la ansiedad
asociada a esta condición (7,8).
El presente artículo analiza un caso clínico de
ruptura prematura de membranas con
colocación de pesario de Arabin, destacando
la intervención del profesional de enfermería
dentro del proceso de atención. Se busca
fortalecer la evidencia sobre la relevancia del
cuidado enfermero en embarazos de alto
riesgo y su impacto en la evolución positiva
del binomio madre e hijo.
1.1 FUNDAMENTACIÓN
TEÓRICO–EPISTEMOLÓGICA
La ruptura prematura de membranas (RPM)
se define como la pérdida espontánea de la
integridad de las membranas cori amnióticas
que ocurre antes del inicio del trabajo de
parto, constituyendo una de las
complicaciones obstétricas más frecuentes.
Se estima que afecta aproximadamente al
10% de las gestaciones, de las cuales un 3%
sucede antes de las 37 semanas, situación que
incrementa el riesgo perinatal y clasifica al
embarazo como de alto riesgo tanto para la
madre como para el feto (1). Cuando el
intervalo entre la ruptura y el inicio del
trabajo de parto es prolongado, se incrementa
el riesgo de infecciones y de complicaciones
potencialmente graves, lo cual exige un
manejo clínico oportuno y adecuado (2). En
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el contexto latinoamericano, la RPM
representa un problema importante, ya
que cerca del 20% de los casos se
presentan en edades gestacionales
tempranas, cuando la madurez fetal
aún es insuficiente para un nacimiento
seguro (3).
1.2 ANATOMÍA Y EMBRIOLOGÍA
RELACIONADA
El desarrollo del aparato reproductor
femenino inicia en la séptima semana de
gestación, momento en el cual las gónadas
indiferenciadas originan los conductos
paramesonéfricos, estructuras que darán
lugar a las vías genitales femeninas (4). La
diferenciación embrionaria está regulada por
la activación del gen SRY, aproximadamente
en la octava semana; si este proceso culmina
en la formación de ovarios, se desencadena la
diferenciación interna y externa en sentido
femenino (4).
El aparato reproductor femenino está
constituido por órganos internos —vagina,
útero, trompas de Falopio y ovarios— y
órganos externos —vulva, labios mayores y
menores, clítoris y monte de Venus—. Estas
estructuras permiten el proceso reproductivo
y proporcionan protección mecánica y
fisiológica al embrión en desarrollo (5).
1.4 FISIOLOGÍA DEL SISTEMA
REPRODUCTOR Y DEL SACO
AMNIÓTICO
Previo al nacimiento, los ovarios contienen
aproximadamente un millón de ovocitos, de
los cuales solo un pequeño porcentaje
alcanzará la madurez durante la vida
reproductiva. Estas glándulas regulan el ciclo
menstrual y sintetizan hormonas esenciales,
como estrógenos y progesterona (6).
La fecundación tiene lugar en el tercio externo de
las trompas de Falopio, donde se fusiona el ovocito
con un espermatozoide. El embrión migra hacia la
cavidad uterina entre los días 2 y 5 posteriores,
implantándose en un endometrio preparado para su
nutrición y desarrollo inicial (6,7). El líquido
amniótico, cuya formación inicia alrededor de la
cuarta semana de gestación, cumple funciones
protectoras, metabólicas, térmicas y mecánicas
esenciales para el adecuado desarrollo fetal. Su
composición varía conforme avanza la gestación,
adaptándose a las necesidades fetales (8).
1.3 ETIOLOGÍA DE LA RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS
La literatura identifica múltiples factores que
pueden predisponer a la ruptura prematura de
las membranas fetales. Entre los más
frecuentes se encuentran las infecciones del
tracto urinario y genital (amnionitis,
cervicitis), el aumento del volumen
intrauterino, la hemorragia subcoriónica, el
traumatismo materno y el consumo de tabaco
u otras sustancias (9). La diversidad
etiológica evidencia la multifactorialidad de
esta patología y la necesidad de una
valoración clínica integral.
1.4.1 FISIOPATOLOGÍA
La RPM se caracteriza por la pérdida de
resistencia de las membranas fetales, lo cual
puede originarse por procesos inflamatorios,
infecciosos o mecánicos. Esta ruptura,
cuando ocurre antes de las 37 semanas,
incrementa significativamente el riesgo de
morbimortalidad perinatal (10).
La evidencia actual señala que la infección
del tracto reproductivo es uno de los
principales factores que contribuyen al
debilitamiento de las membranas,
favoreciendo su ruptura prematura (11).
Asimismo,
condiciones
como
el
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polihidramnios o los embarazos
múltiples generan mayor presión
intrauterina y predisponen a la ruptura
(11). La incompetencia cervical,
caracterizada por un cuello uterino
corto y abierto, constituye otro factor
determinante en la etiopatogenia de la
RPM (12).
1.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas de la RPM
pueden variar en intensidad, pero suelen
incluir: (13).
Pérdida de líquido vaginal claro o acuoso.
Sensación persistente de humedad.
Fiebre.
Dolor lumbar.
Dolor tipo cólico y taquicardia fetal.
La identificación temprana de estos síntomas
es fundamental para evitar complicaciones
infecciosas y obstétricas.
1.6 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y DE
LABORATORIO
Para confirmar la sospecha de RPM, una de
las pruebas más utilizadas es la nitracina, la
cual permite identificar líquido amniótico a
través de un cambio de pH en la muestra
obtenida del cuello uterino (14). Además,
la valoración diagnóstica debe
complementarse con:
Ecografía transvaginal o abdominal para
evaluar volumen de líquido amniótico,
Maniobra de Valsalva para observar
salida de líquido.
Especuloscopía para la visualización
directa de fluidos (9). La combinación de
estas técnicas incrementa la precisión
diagnóstica.
1.7 FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
Diversos estudios epidemiológicos han
identificado factores que aumentan la
probabilidad de RPM, entre los cuales
destacan las infecciones del tracto
reproductivo (vaginitis bacteriana,
tricomoniasis, gonorrea, clamidia,
corioamnionitis latente), el tabaquismo, el
consumo de sustancias, las complicaciones
obstétricas como embarazo múltiple o
polihidramnios, la incompetencia
istmicocervical, las hemorragias durante el
embarazo y los traumatismos (13). También
se han descrito factores ambientales,
incluyendo variaciones significativas de
presión atmosférica.
1.8 APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
La evaluación diagnóstica de la RPM debe
ser exhaustiva e incluir métodos clínicos y
complementarios. La combinación de
ecografía, especuloscopía, pruebas
bioquímicas y maniobras como la de
Valsalva permite una aproximación
diagnóstica integral y confiable (12).
1.9 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
El tratamiento farmacológico indicado para
la RPM busca prevenir infecciones, acelerar
la maduración fetal y aliviar síntomas
maternos. Entre los fármacos más utilizados
se incluyen (15):
Penicilina: recomendada para el manejo
de infecciones bacterianas.
Clindamicina: alternativa para pacientes
con alergia a penicilina.
Progesterona: utilizada para la
prevención del parto prematuro.
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Betametasona: indicada para la
maduración pulmonar fetal entre las 28 y
33 semanas.
Paracetamol: empleado para el manejo
del dolor.
Suplementos nutricionales: hierro,
calcio y ácido fólico como soporte
materno-fetal.
1.9.1 TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
Dentro del manejo no farmacológico, el
reposo absoluto constituye la medida inicial
recomendada tras el diagnóstico de RPM.
Asimismo, el pesario de Arabin se emplea en
casos de incompetencia cervical para
disminuir la presión sobre el cuello uterino,
prolongar la gestación y reducir el riesgo de
parto prematuro (7).
2.
DESARROLLO DE CASO CLÍNICO
La paciente es una mujer de 31 años,
primigesta, con 23.4 semanas de gestación,
sin antecedentes patológicos personales,
quirúrgicos ni gineco-obstétricos relevantes.
Acude inicialmente a una consulta privada
tras presentar pérdida de líquido transvaginal
clara, persistente por aproximadamente 30
horas, sin causa aparente. Ante la sospecha
clínica de ruptura prematura de membranas
(RPM), se le colocó un pesario de Arabin y
fue referida al Hospital de Especialidades
Cuenca evaluación integral y manejo
A su ingreso al servicio de Ginecología, la
paciente se encontraba alerta, orientada,
hemodinámicamente estable y sin signos de
compromiso sistémico. Durante la anamnesis
refirió sensación de humedad continua, dolor
lumbar intermitente y molestias tipo cólico de
intensidad moderada. No reportó episodios
febriles, sangrado vaginal ni actividad uterina
regular.
2.1 EXÁMEN FÍSICO GENERAL Y
OBSTÉTRICO
Reposo absoluto, debido al riesgo de
progresión a trabajo de parto.
Progesterona, con el fin de favorecer el
mantenimiento del embarazo.
Antibióticos (Clindamicina) como profilaxis
para prevenir infección intraamniótica,
especialmente considerando el tiempo
de evolución
especializado.
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Tabla 1 Valoración examen físico
Zona
Evaluada
Hallazgos clínicos
Estado general
Paciente con condición clínica general satisfactoria,
con adecuada apariencia, hidratación
conservada y mucosas íntegras
de
coloración fisiológica.
Signos vitales
FC 72–90 lpm, FR 18–20 rpm, PA 100/60–115/80
mmHg,
SatO₂
94–98%,
T° 36.2–37.0 °C.
Interpretación: constantes vitales dentro de límites
fisiológicos, sin evidencia de compromiso
hemodinámico, respiratorio metabólico.
Cabeza y cuello
Morfología conservada; sin adenopatías ni alteraciones
estructurales palpables; movilidad y
simetrías reservadas.
Tórax
Buena expansibilidad; ruidos cardiacos normofonéticos;
murmullo vesicular conservado; ausencia de aventicios.
ruido
Extremidades
Simétricas, sin edema, lesiones ni alteraciones circulatorias
aparentes; adecuada función motora.
Abdomen obstétrico
Abdomen globuloso por útero gestante; altura uterina de
33 cm acorde con la edad gestacional; actividad fetal
presente; dolor tipo cólico irradiado a región lumbar (EVA
7/10)
Genitales externos
Presencia de líquido claro compatible con pérdida de
líquido amniótico; sin sangrado, fetidez ni signos de
infección vulvovaginal.
Fuente: Elaboración propia a
partir de datos reales del caso
clínico.
Fuente: Elaboración propia a partir de datos reales del caso clínico.
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. 2.2 EVALUACIÓN
COMPLEMENTARIA
Los exámenes de laboratorio mostraron
resultados dentro de rangos normales para
hemoglobina, creatinina, glucosa y
electrolitos. Se reportó neutrofilia leve,
atribuida al proceso inflamatorio asociado a
la RPM, pero sin evidencia de infección
sistémica.
El examen de orina fue negativo para
proteinuria y no presentó hallazgos
sugestivos de infección urinaria.
2.3 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Con base en la sintomatología, el examen
físico y la observación directa de pérdida de
líquido amniótico, se estableció el
diagnóstico de:
2.4 MANEJO INSTAURADO
Se inició un plan terapéutico acorde a
protocolos para RPM en edad gestacional
límite de viabilidad fetal. El manejo incluyó:
Betametasona para favorecer la
maduración pulmonar fetal.
Paracetamol para manejo del
dolor lumbar y cólico.
Hidratación con solución salina
0.9% en infusión continua para
mantener estabilidad
hemodinámica.
Suplementación con ácido fólico,
calcio y hierro como soporte
materno-fetal.
Se mantuvo monitoreo estricto de
signos vitales, saturación de oxígeno,
presencia de fiebre, características del
líquido amniótico y estado fetal.
Durante su estancia no se evidenció
fiebre, deterioro clínico ni datos de
corioamnionitis. El SCORE MAMA se
mantuvo en rango de normalidad, sin indicios
de sepsis materna.
2.5 EVOLUCIÓN CLÍNICA
La paciente evolucionó de manera estable
durante los días de hospitalización, sin
presentar deterioro hemodinámico ni
aumento de la sintomatología dolorosa. Se
mantuvo la pérdida de líquido clara, sin mal
olor ni cambios sugestivos de infección. La
actividad fetal se mantuvo conservada. El
manejo conservador permitió evitar la
progresión inmediata a trabajo de parto.
3 ANÁLISIS DEL CASO
La paciente presentó un cuadro clínico
compatible con ruptura prematura de
membranas ( RPM), evidenciado por la
pérdida de líquido claro por más de 30 horas
y la observación directa de salida de líquido
amniótico durante el examen físico.
Estos hallazgos corresponden a las
manifestaciones clínicas descritas en la
literatura, donde la secreción vaginal acuosa
y la sensación de humedad persistente
constituyen signos cardinales de la RPM (13).
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Figura 1. Pesario de Arabin.
Fuente: Clínica Camelias. 2018.
El tiempo transcurrido entre la posible
ruptura y la atención hospitalaria aumentó el
riesgo de complicaciones infecciosas, dado
que la prolongación del intervalo sin
membranas se asocia a mayor exposición
microbiana (2). Sin embargo, la paciente no
presentó fiebre, taquicardia materna ni
alteraciones en los parámetros de laboratorio,
descartando infección sistémica o
corioamnionitis al momento de la evaluación
inicial.
Desde el punto de vista etiológico, la
paciente no reportó infecciones urinarias,
traumatismos ni hábitos de riesgo como el
tabaquismo, factores comúnmente
asociados a la RPM (9,10). No obstante, la
existencia de dolor lumbar y cólicos
moderados sugiere un proceso
inflamatorio leve, coherente con la
neutrofilia registrada en el hemograma.
Además, la colocación previa de un pesario
de Arabin por sospecha de incompetencia
cervical se alinea con la fisiopatología
descrita para este dispositivo, cuyo
propósito es disminuir la presión sobre el
cuello uterino y retrasar el parto en casos
de cuello corto o dilatación prematura (12).
El manejo clínico instaurado se ajustó
a las recomendaciones vigentes para
embarazos menores de 24 semanas con
RPM.
La administración de progesterona responde
al objetivo de prolongar la gestación y
disminuir la actividad uterina, lo cual es
consistente con su función fisiológica en el
mantenimiento del embarazo (6).
Asimismo, el uso de antibióticos
profilácticos como la clindamicina es
adecuado en contextos donde la integridad de
las membranas está comprometida, dadas las
altas tasas de infección materno-fetal
reportadas en estos cuadros (11).
La administración de betametasona para el
estímulo de la maduración pulmonar fetal
también es congruente con las directrices
actuales, pese a la edad gestacional límite, ya
que su uso en embarazos entre 28 y 34
semanas mejora significativamente el
pronóstico neonatal al favorecer el desarrollo
alveolar y la producción de surfactante
pulmonar (13). En este caso, su indicación
busca anticiparse a un posible parto
prematuro, dada la inestabilidad de las
membranas.
El hallazgo de un SCORE MAMA dentro de
parámetros normales refuerza la ausencia de
signos de sepsis o deterioro materno, lo cual
permitió priorizar un manejo conservador
con reposo absoluto, hidratación y vigilancia
continua. De acuerdo con la literatura, el
reposo y el monitoreo estrecho siguen siendo
pilares fundamentales en el manejo de la
RPM, especialmente en edades gestacionales
tempranas (14).
En cuanto a la evolución, la estabilidad
hemodinámica de la paciente, la ausencia de
fiebre, el adecuado bienestar fetal y la
persistencia de líquido amniótico claro
indican un curso clínico controlado en el corto
plazo.
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Esto evidencia la efectividad del protocolo
aplicado y la importancia del seguimiento
oportuno, dado que la RPM en edades
gestacionales menores a 24 semanas se asocia
a riesgos elevados de parto prematuro
extremo, sepsis, restricción del crecimiento
intrauterino y complicaciones respiratorias
severas en el neonato (1,10).
En conjunto, el caso ilustra la complejidad
clínica de la RPM en una gestación con
viabilidad límite y destaca la necesidad de
una aproximación multidisciplinaria. La
integración de un manejo farmacológico
temprano, el uso de dispositivos como el
pesario de Arabin y la vigilancia estrecha
constituyen estrategias que permiten
prolongar el embarazo y mejorar los
resultados materno-fetales dentro de este
contexto clínico.
4. MATERIALES Y MÉTODOS
En esta investigación se empleó un enfoque
cualitativo–descriptivo mediante el diseño de
estudio de caso clínico, con el objetivo de
analizar la evolución, diagnóstico y manejo
de una paciente con ruptura prematura de
membranas (RPM). La información se
obtuvo directamente del escenario clínico
donde se desarrolló la problemática, a través
de la revisión de la historia clínica, valoración
integral de enfermería, registros de signos
vitales, exámenes complementarios, notas de
evolución, plan de cuidados y procedimientos
realizados durante la hospitalización. La
unidad de análisis fue una paciente
primigesta de 31 años con 23.4 semanas de
gestación atendida en el Servicio de
Ginecología del Hospital de Especialidades
de Cuenca, institución que constituye un
centro de referencia para el manejo de
patologías obstétricas de mediana y alta
complejidad. Los datos recolectados
corresponden a observación directa,
valoración física, uso de instrumentos
clínicos y revisión documental del proceso de
atención, permitiendo describir de manera
integral la evolución materna y la
intervención terapéutica interdisciplinaria. La
información fue organizada, sistematizada y
analizada de forma descriptiva, comparando
los hallazgos del caso con la evidencia
científica disponible, respetando en todo
momento los principios éticos de
confidencialidad, respeto y consentimiento
informado.
5. RESULTADOS Y HALLAZGOS
CLÍNICOS
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Tabla 1. Proceso de atención de enfermería
Paciente con dolor tipo cólico irradiado a zona lumbar, EVA
7/10. Posterior
a la intervención de enfermeríay
administración de analgésicos, el dolor disminuye a EVA
3/10.
Dolor agudo
R/C: Ruptura prematura de membranas.
M/P: EVA 7/10, dolor referido y signos no verbales de
molestia
Disminución del dolor.
Observar signos no verbales de molestia
Identificar factores que exacerban o alivian el dolor.
Garantizar administración de analgésicos según indicación.
Enseñar técnicas de manejo del dolor.
Tras aplicar las intervenciones de enfermería, la paciente
presenta una disminución significativa del dolor,
pasando de EVA 7/10 a EVA 3/10. El dolor se encuentra bajo
control y la respuesta al tratamiento es favorable.
Fuente: Elaboración propia a partir de datos del caso clínico.
Tabla 2. Proceso de atención de enfermería
Paciente de 31 años con ruptura prematura de membranas,
refiere descanso en intervalos cortos durante la noche.
Trastorno del patrón de sueño R/C:Dificultad para conciliar el
sueño. M/P: Inmovilización.
Estado de comodidad: entorno
Explicar importancia del sueño adecuado durante embarazo,
enfermedad y estrés.
Registrar patrón y horas de sueño.
Identificar factores físicos y psicológicos que interrumpen el
sueño.
Tras aplicar las intervenciones de enfermería, la paciente
presenta una disminución significativa del dolor, pasando de
EVA 7/10 a EVA 3/10. El dolor se encuentra bajo control y la
respuesta al tratamiento es favorable.
Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño.
Ajustar ambiente (luz, ruido, temperatura, cama) para favorecer
el descanso.
Fuente: Elaboración propia a partir de datos del caso clínico.
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Tabla 3. Proceso de atención de enfermería
Paciente de 31 años que acude a la casa de salud por ruptura
prematura de membranas. Se evidencia salida de líquido claro
a nivel vaginal.
Riesgo de infección
R/C: Ruptura prematura de la membrana amniótica.
Control del riesgo
Observar signos y síntomas de infección sistémica y
localizada.
Vigilar la vulnerabilidad del paciente a infecciones.
Vigilar recuento absoluto de granulocitos, leucocitos y
fórmula leucocitaria.
Administrar agente de inmunización adecuado.
Educar a paciente y familia sobre signos de infección y
cuándo reportarlos. adecuada.
Se mantiene el tratamiento antibiótico indicado y evoluciona
favorablemente, no presenta fiebre ni otros signos de infección.
Se evidencia adecuada respuesta estabilidad
hemodinámica.
Fuente: Elaboración propia a partir de datos del caso clínico
6. DISCUSIÓN
La ruptura prematura de membranas (RPM)
continúa siendo una de las complicaciones
obstétricas más relevantes debido a su
asociación con infección materno-fetal, parto
pretérmino y aumento de la morbimortalidad
neonatal (1,2). En este contexto, el Proceso de
Atención de Enfermería (PAE) constituye una
herramienta metodológica esencial para
garantizar un cuidado integral, seguro y
basado en evidencia. En el presente caso, la
identificación oportuna de los diagnósticos
riesgo de infección, trastorno del patrón de
sueño y dolor agudo permitió orientar
intervenciones efectivas que favorecieron la
evolución clínica de la gestante.
El diagnóstico de riesgo de infección fue
prioritario debido al tiempo prolongado de
exposición tras la ruptura de membranas y a la
presencia de líquido amniótico claro, factores
ampliamente descritos como
determinantes en el desarrollo de
corioamnionitis y sepsis materna (3,4).
Las intervenciones implementadas —
monitorización clínica continua, vigilancia
hemodinámica, control térmico, evaluación de
parámetros hematológicos y administración de
antibióticos— se alinean con guías
internacionales que destacan la importancia del
abordaje preventivo para reducir la incidencia
de complicaciones infecciosas (5).
La ausencia de fiebre, estabilidad
hemodinámica y el adecuado bienestar fetal
evidencian la efectividad del manejo
instaurado.
En relación con el trastorno del patrón de sueño,
este diagnóstico se asocia a factores físicos y
emocionales propios de los embarazos de alto
riesgo, como la inmovilización, el estrés y la
incertidumbre sobre la evolución fetal (6). La
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Volumen 10, Número 1
Fecha de recepción: marzo 2006
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implementación de medidas orientadas al
control del ambiente, la higiene del sueño y la
educación terapéutica favoreció una mejora
significativa en la calidad del descanso.
Diversos estudios señalan que la optimización
del sueño tiene impacto directo en la regulación
emocional, la disminución de la ansiedad y el
fortalecimiento de la percepción de bienestar en
gestantes hospitalizadas (7). De la irritación
uterina en contextos de RPM y del uso del
pesario de Arabin. La reducción del dolor a
EVA 3/10 tras la administración de analgésicos
y técnicas no farmacológicas confirma la
pertinencia del 9/10. En este caso, su
colocación contribuyó a la estabilidad del
embarazo y permitió un manejo conservador.
En conjunto, los hallazgos de este caso
reafirman que la integración adecuada del PAE,
sustentada en las taxonomías NANDA, NIC y
NOC, fortalece la calidad del cuidado en
gestantes con patologías de alto riesgo. La
valoración holística, la intervención basada en
evidencia y el seguimiento permanente
consolidan el rol del profesional de enfermería
como un actor esencial en la prevención,
detección temprana y manejo integral de la
RPM. Asimismo, este caso destaca la
importancia de intervenciones individualizadas
y humanizadas que respondan a las necesidades
biopsicosociales de la mujer gestante
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