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Hepatocarcinoma: Descripción de un Caso Clínico con Desafíos Diagnósticos y
Terapéuticos
Karla Astudillo1; Verónica Suqui 2
1 2Instituto Tecnológico Superior American College, Cuenca, Ecuador
evegarcia@tecnologicoargos.edu.ec
Resumen: El presente estudio describe el caso clínico de un paciente masculino de 57 años con
antecedentes de hipertensión arterial e hipotiroidismo, diagnosticado con hepatocarcinoma con
degeneración quística en el lóbulo hepático derecho. Durante cuatro meses presentó distensión abdominal
progresiva y dolor persistente, lo que permitió identificar el diagnóstico NANDA real “Dolor agudo
(00132)”. La resonancia magnética evidenció dos lesiones hepáticas de gran tamaño, lo que facilitó un
diagnóstico certero y la planificación de una hepatectomía derecha como intervención definitiva. El
manejo preoperatorio incluyó profilaxis antibiótica con cefazolina y control tensional mediante losartán
y amlodipino. Los exámenes prequirúrgicos evidenciaron linfocitopenia y neutrofilia, condiciones que
justificaron el diagnóstico NANDA “Riesgo de infección (00004)” y la necesidad de vigilancia estrecha.
Este caso resalta la complejidad del hepatocarcinoma en presencia de comorbilidades y la importancia de
un abordaje multidisciplinario para optimizar los resultados quirúrgicos y el bienestar del paciente.
Palabras clave: Hepatocarcinoma, Hepatectomía, Neoplasias Hepáticas
Hepatocellular Carcinoma: Clinical Case Description with Diagnostic and Therapeutic Challenges
Abstract: This study presents the clinical case of a 57-year-old male patient with a history of arterial
hypertension and hypothyroidism, diagnosed with hepatocellular carcinoma exhibiting cystic
degeneration in the right hepatic lobe. Over four months, the patient experienced progressive abdominal
distension and persistent pain, which corresponded to the NANDA diagnosis “Acute Pain (00132)”.
Magnetic resonance imaging revealed two large, well-defined hepatic lesions, allowing an accurate
diagnosis and supporting the decision to perform a right hepatectomy as definitive treatment. Preoperative
management included antibiotic prophylaxis with cefazolin and blood pressure control with losartan and
amlodipine. Laboratory tests showed lymphopenia and neutrophilia, findings that supported the NANDA
diagnosis “Risk for Infection (00004)” and highlighted the need for close perioperative monitoring. This
case underscores the diagnostic and therapeutic complexity of hepatocellular carcinoma in the presence
of comorbidities and emphasizes the importance of a multidisciplinary approach to optimize surgical
outcomes and patient well-being.
Keywords: Hepatocellular Carcinoma, Hepatectomy, Liver Neoplasms.
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1. INTRODUCCIÓN
El hepatocarcinoma (HCC) constituye una de
las neoplasias primarias del hígado de mayor
prevalencia a nivel mundial y representa una
causa significativa de mortalidad,
especialmente en pacientes con enfermedad
hepática avanzada Torres et.al 2020. Su
aparición se relaciona con procesos
inflamatorios crónicos, fibrosis y cirrosis,
condiciones que incrementan
considerablemente el riesgo de
transformación maligna y complican el
abordaje clínico Santos (2020). A pesar de los
avances diagnósticos, muchos casos
continúan identificándose en fases tardías
debido a la evolución silenciosa del tumor y
la inespecificidad de los síntomas iniciales
Godoy (2020). Estas limitaciones dificultan el
tratamiento oportuno y reducen las
posibilidades de intervenciones curativas,
especialmente en pacientes con
comorbilidades asociadas.
Las técnicas de imagen, particularmente la
resonancia magnética, han demostrado gran
utilidad para diferenciar patrones tumorales,
identificar lesiones con características
atípicas como la degeneración quística y
orientar la planificación quirúrgica con mayor
precisión González (2024). Sin embargo, el
manejo terapéutico sigue siendo un desafío,
ya que procedimientos como la hepatectomía
requieren un análisis integral del estado
funcional hepático, el control de
comorbilidades y la anticipación de
complicaciones perioperatorias González
(2023).
En este contexto, los estudios de caso
constituyen una herramienta valiosa para
comprender la complejidad del HCC y los
factores que influyen en su diagnóstico y
tratamiento. El presente trabajo describe un
caso clínico de hepatocarcinoma con
características quísticas, resaltando los desafíos
diagnósticos y terapéuticos que implica su manejo.
Asimismo, enfatiza la importancia de un enfoque
multidisciplinario y humanizado, centrado en la
seguridad, estabilidad clínica y bienestar integral del
paciente.
2. MARCO TEÓRICO
El hepatocarcinoma (HCC) es la neoplasia
primaria del hígado más frecuente y
constituye una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad asociadas a
enfermedad hepática crónica en el mundo
Torres et.al 2020. Su desarrollo suele estar
relacionado con procesos inflamatorios
persistentes, fibrosis avanzada y cirrosis,
condiciones que incrementan
significativamente la probabilidad de
transformación maligna Santos (2020).
Diversos estudios han demostrado que los
pacientes cirróticos presentan un riesgo hasta
veinte veces mayor de desarrollar HCC,
especialmente cuando existen factores
etiológicos como hepatitis viral, alcoholismo
o esteatohepatitis Godoy (2020).
El diagnóstico temprano sigue siendo uno de
los mayores retos clínicos, debido a que el
HCC suele cursar de manera asintomática en
etapas iniciales. Por ello, la vigilancia
mediante ultrasonido abdominal y
biomarcadores séricos, como la
alfafetoproteína, continúa siendo
recomendada en pacientes de alto riesgo
González (2024). Sin embargo, en los últimos
años, el uso de técnicas de imagen avanzadas,
particularmente la resonancia magnética, ha
demostrado mayor precisión para identificar
lesiones hepáticas, caracterizar su
comportamiento vascular y diferenciar
tumores con componentes quísticos o atípicos.
Respecto al tratamiento, la resección quirúrgica sigue
siendo la opción terapéutica de elección en pacientes
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seleccionados, aunque solo una minoría cumple
los criterios debido a la extensión tumoral o al
deterioro de la función hepática Jiménez
(2021). En casos tempranos, el trasplante
hepático y las terapias loco-regionales, como la
ablación o la quimio-embolización, han
mostrado mejoras en la supervivencia Calderón
(2022). No obstante, la presencia de
comorbilidades como hipertensión,
hipotiroidismo o alteraciones hematológicas
puede modificar el estado clínico del paciente,
aumentar el riesgo quirúrgico y exigir un
abordaje multidisciplinario para optimizar los
resultados Maigua (2023).
Fisiología y Fisiopatología
La fisiología hepática desempeña un papel
fundamental en la regulación metabólica,
inmunológica y de detoxificación del
organismo. El hígado participa en la
producción de proteínas esenciales, el
metabolismo de lípidos e hidratos de carbono,
la síntesis de factores de coagulación y la
depuración de toxinas, manteniendo así la
homeostasis sistémica Cervantes (2024). Su
arquitectura vascular, altamente especializada,
permite una perfusión constante desde la vena
porta y la arteria hepática, lo que favorece un
intercambio eficiente de nutrientes y sustancias
bioactivas.
La fisiopatología del hepatocarcinoma (HCC)
se origina comúnmente en contextos de
inflamación crónica, fibrosis y cirrosis,
procesos en los que los hepatocitos sufren
ciclos repetidos de daño y regeneración. Este
ambiente favorece la inestabilidad genética, la
proliferación descontrolada y la transformación
maligna del tejido hepático
Fassio (2020). Además, factores como la este
atohepatitis, las infecciones virales y las
alteraciones metabólicas contribuyen al
desarrollo de un microambiente tumoral que
promueve la angiogénesis y la invasión tisular
Cañibano (2024).
En casos como el descrito, la presencia de
degeneración quística dentro del tumor refleja
cambios necróticos o hemorrágicos propios
del crecimiento acelerado, lo que puede
modificar su comportamiento clínico y
aumentar las dificultades diagnósticas Ashton
(2022). Estos cambios estructurales explican
síntomas como el dolor y la distensión
abdominal, asociados a la compresión de
órganos y al aumento del volumen hepático.
Asimismo, la alteración funcional del hígado
contribuye a desbalances hematológicos e
inflamatorios que incrementan el riesgo de
complicaciones, especialmente en pacientes
con comorbilidades, lo que refuerza la
necesidad de un abordaje terapéutico
multidisciplinario Moreira (2021).
Valoración física
Sistema
Evaluado
Hallazgos Clínicos
Estado
General
Paciente consciente y
orientado, con facies de
dolor. Refirió malestar
abdominal persistente
asociado a distensión
progresiva.
Signos Vitales
Presión arterial dentro
de parámetros
controlados por
tratamiento. Frecuencia
cardíaca y respiratoria
dentro de límites
fisiológicos.
Afebril
al
momento del examen.
Abdomen
Distensión abdominal
marcada. Presencia de
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Piel y Mucosas
Mucosas
normocoloreadas. Piel
sin ictericia ni lesiones
visibles.
Sistema
Linfático
No se palpan
adenomegalias
regionales.
Cardiovascular
Ruidos cardíacos
rítmicos y
normofonéticos. Sin
presencia
de
soplos
o
agregados.
Respiratorio
Murmullo vesicular
conservado en ambos
campos pulmonares. Sin
sibilancias ni estertores.
Extremidades
Pulsos periféricos
presentes y simétricos.
Sin edema ni signos de
insuficiencia venosa.
Otros
hallazgos
Ausencia de circulación
colateral. No hay
evidencia
clínica
de
ascitis franca.
Fuente: Elaboración propia a partir de datos reales del
caso clínico.
3. METODOLOGIA Y
MATERIALES
La metodología de este estudio de caso se
basó en la recopilación sistemática de
información clínica, de laboratorio y
radiológica del paciente diagnosticado con
hepatocarcinoma. Se realizó una revisión detallada
del historial médico, considerando antecedentes
relevantes como hipertensión arterial e
hipotiroidismo, junto con la evolución de los
síntomas durante cuatro meses. La valoración física
permitió identificar signos clínicos significativos,
mientras que los estudios de imagen, en especial la
resonancia magnética, posibilitaron la
caracterización precisa de las lesiones hepáticas y
orientaron la planificación quirúrgica.
Se registraron los tratamientos farmacológicos
administrados en el periodo preoperatorio,
incluidos cefazolina, losartán y amlodipino,
así como los resultados de los exámenes
prequirúrgicos que evidenciaron
linfocitopenia y neutrofilia. Para el análisis
interpretativo, los datos obtenidos se
integraron con una revisión crítica de literatura
científica relacionada con el hepatocarcinoma
y el manejo clínico de pacientes con
comorbilidades, con la finalidad de
contextualizar los desafíos diagnósticos y
terapéuticos del caso.
En cumplimiento de los principios éticos, se
obtuvo el consentimiento informado del
paciente, garantizando la confidencialidad de
su información clínica y la protección de su
identidad en todas las etapas del estudio.
4. RESULTADOS
El análisis del caso clínico permitió identificar
hallazgos significativos tanto en la valoración
diagnóstica como en la evolución del paciente.
La resonancia magnética confirmó la
presencia de dos lesiones hepáticas de gran
tamaño en el lóbulo derecho, compatibles con
hepatocarcinoma y con características de
degeneración quística. Estos resultados
fueron determinantes para
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planificar una hepatectomía derecha como
opción terapéutica, y se correlacionaron con
los síntomas referidos por el paciente,
especialmente la distensión abdominal
progresiva y el dolor persistente en el
cuadrante superior derecho. Dichas
manifestaciones permitieron establecer el
diagnóstico NANDA real Dolor agudo
(00132), fundamental para orientar las
intervenciones de enfermería.
Los exámenes prequirúrgicos evidenciaron
linfocitopenia y neutrofilia, alteraciones que
incrementan la probabilidad de infecciones
postoperatorias y respaldan el diagnóstico
NANDA Riesgo de infección (00004). La
presencia de comorbilidades como
hipertensión arterial e hipotiroidismo reforzó
la necesidad de un manejo integral, con
ajustes farmacológicos y vigilancia clínica
constante para prevenir complicaciones.
En conjunto, los resultados muestran la
complejidad del abordaje diagnóstico y
terapéutico del hepatocarcinoma en pacientes
con múltiples factores clínicos
concomitantes. Asimismo, destacan la
relevancia de la actuación multidisciplinaria
para garantizar intervenciones seguras,
oportunas y centradas en el bienestar del
paciente.
Figura 1. Resonancia magnética abdominal del
paciente.
Fuente: Imagen capturada por la autora del caso
clínico. Consentimiento informado obtenido.
Figura 2. Pieza quirúrgica hepática resecada durante
la hepatectomía derecha.
Fuente: Imagen original capturada por la autora. Se
obtuvo consentimiento informado para uso académico.
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Tabla 1
Diagnóstico Enfermero: Dolor Agudo
Valoración
Subjetiva: Paciente
refiere dolor persistente en
cuadrante superior
derecho, malestar general
y distensión abdominal
progresiva.
Objetiva: Masa palpable
en hipocondrio derecho
(12 cm bajo reborde
costal), sensibilidad
aumentada a la palpación,
expresión facial de dolor.
Diagnóstico
NANDA
Dolor agudo (00132)
RC
(Relacionado
con)
Distensión abdominal
secundaria a tumor
hepático, compresión de
estructuras internas,
proceso inflamatorio.
MP
(Manifestado
por)
Verbalización del dolor,
facies de dolor, limitación
de movimientos,
hipersensibilidad en el
área.
Resultado NOC
Control del dolor (1605):
Reducción del nivel de
dolor reportado, mejora
del
confort,
mayor
capacidad funcional.
Intervenciones
NIC
Manejo del dolor (1400):
Evaluar intensidad y
características del dolor;
administrar analgésicos
prescritos; aplicar medidas
no farmacológicas
(posición cómoda,
ambiente tranquilo);
monitorizar respuesta a
tratamiento.
Fuente: Elaboración propia a partir de datos del caso
clínico.
Tabla 2
Diagnóstico Enfermero: Riesgo De
Infección
Valoración
Subjetiva: Preocupación
del paciente por su estado
de salud y el
procedimiento
quirúrgico.
Objetiva: Linfocitopenia
y neutrofilia en exámenes
preoperatorios;
preparación para
hepatectomía mayor;
alteración inmunológica.
Diagnóstico
NANDA
Riesgo de infección
(00004)
RC (relacionado
con)
Disminución de defensas
inmunológicas
(linfocitopenia),
neutrofilia indicativa de
proceso inflamatorio,
intervención quirúrgica
mayor.
Resultado NOC
Estado inmunológico
(2109): Ausencia de
signos infecciosos;
estabilidad de parámetros
hematológicos;
mantenimiento de
integridad tisular.
Intervenciones
NIC
Control de infecciones
(6540): Mantener técnica
aséptica; monitorear
signos vitales y
parámetros de
laboratorio; administrar
antibióticos profilácticos;
educar al paciente sobre
medidas de higiene y
signos de alarma.
Fuente: Elaboración propia a partir de datos del caso
clínico.
5. DISCUSIÓN
La prevalencia de la hepatocarcinoma ha
aumentado significativamente en los últimos
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años, especialmente en pacientes con cirrosis
hepática, condición reconocida como el
principal factor predisponente para su
desarrollo Fassio (2020). La etiología más
comúnmente asociada es la infección crónica
por los virus de hepatitis B y C, siendo este
último particularmente relevante en países
como Argentina, donde se ha observado un
incremento de casos relacionado con el uso
de drogas por vía endovenosa Cañibano
(2024). Asimismo, comorbilidades como la
diabetes mellitus han demostrado aumentar el
riesgo de transformación maligna en
individuos con cirrosis hepática Ashton
(2022).
A pesar de este panorama epidemiológico
complejo, la supervivencia global ha
mejorado gracias al acceso a nuevas terapias
sistémicas, la quimio-embolización
transarterial y el trasplante hepático. Cuando
el diagnóstico se realiza en fases tempranas,
los tratamientos de elección incluyen la
resección quirúrgica, el trasplante hepático y
la ablación por radiofrecuencia, siendo la
hepatectomía parcial una de las
intervenciones más utilizadas y que ofrece
mejores resultados en pacientes
seleccionados Ashton (2022).
El abordaje quirúrgico de lesiones hepáticas
requiere precisión técnica y un conocimiento
profundo de la anatomía y fisiología hepática
para reducir complicaciones y mortalidad
quirúrgica. La resonancia magnética y la
tomografía computada con contraste se
posicionan como métodos diagnósticos de
elección, ya que permiten visualizar con
claridad las lesiones sospechosas y evaluar
sus características dinámicas Moreira (2021).
Además, los métodos de medicina nuclear
aportan información valiosa sobre la
vascularización tumoral y pueden contribuir
a decisiones terapéuticas más precisas
Cedeño (2021).
Finalmente, el incremento de nódulos
hepáticos detectados incidentalmente en
pacientes cirróticos destaca la importancia de
una vigilancia continua, ya que estas lesiones
pueden corresponder tanto a entidades
benignas como malignas. Su adecuada
identificación es determinante para orientar
el tratamiento y mejorar el pronóstico Flores
(2023).
6. CONCLUSIONES
En conclusión, el abordaje del tumor
hepático en este paciente con antecedentes de
hipertensión arterial e hipotiroidismo
evidencia la necesidad de un manejo integral,
preciso y centrado en la persona. La
resonancia magnética desempeñó un papel
decisivo al permitir un diagnóstico exacto y
la planificación de una hepatectomía derecha
como tratamiento definitivo. Sin embargo,
las comorbilidades presentes, sumadas a los
hallazgos prequirúrgicos de
linfocitopenia y neutrofilia,
incrementaron el riesgo de complicaciones
perioperatorias, lo cual subraya la
importancia de una evaluación
interdisciplinaria y un monitoreo riguroso
antes y después de la intervención. Este caso
enfatiza la relevancia de coordinar el manejo
médico y quirúrgico para optimizar los
resultados clínicos y favorecer una
recuperación segura y progresiva,
manteniendo siempre una visión humanizada
del proceso de atención.
Mantener un seguimiento multidisciplinario
continuo que incluya la monitorización
estrecha de los parámetros hepáticos,
inmunológicos y hemodinámicos
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tanto en el periodo postoperatorio inmediato
como a largo plazo. Asimismo, es
fundamental asegurar un control estricto de la
hipertensión y el hipotiroidismo con el fin de
prevenir descompensaciones que puedan
interferir en la función hepática y en la
cicatrización. Se sugiere realizar estudios de
imagen periódicos para detectar recidivas o
lesiones nuevas en etapas tempranas. Del
mismo modo, la profilaxis antibiótica debe
seguir las guías clínicas vigentes,
considerando el riesgo elevado de
infecciones. Finalmente, se recomienda
brindar apoyo nutricional y acompañar la
rehabilitación física del paciente,
promoviendo una recuperación integral que
abarque dimensiones biológicas, funcionales
y emocionales.
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